心肌缺血典型症状有发作于胸骨体后可放射至多部位的压榨闷痛等及因心脏节律受影响的心悸；不典型症状包括活动后或休息时的呼吸困难、全身乏力及上腹部不适等胃肠道症状；不同人群有特殊表现，女性症状更不典型多现呼吸困难等，糖尿病患者无痛性心肌缺血发生率高，老年人症状常不典型易被忽视需及时排查。
一、典型症状
（一）胸痛
1.发作部位：主要在胸骨体后，可放射至心前区、左上肢内侧、颈部、下颌等部位，部分患者疼痛部位不典型，可能在上腹部等。一般为压榨性、闷痛或紧缩感，也可能是烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐痛。例如，有研究显示约60%-70%的心肌缺血患者会出现胸痛症状，疼痛范围往往比较模糊，患者很难准确指出具体疼痛点。
2.发作特点：多因体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷等诱发，疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，一般不超过15分钟。若休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物能缓解，这是心肌缺血胸痛的典型特点。比如，一位长期从事高强度工作的中年男性，在一次情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，持续约5分钟，休息后缓解，高度提示可能存在心肌缺血。
（二）心悸
心肌缺血时，心脏的节律可能会受到影响，导致患者感觉心跳异常，可表现为心跳加快、心慌、心律不齐等。部分患者在心电图检查时可发现心律失常，如早搏、心动过速等情况。有研究发现，约20%-30%的心肌缺血患者会出现心悸症状，尤其是本身有基础心脏疾病或存在心血管危险因素的人群更易发生。例如，一位有高血压病史多年的患者，近期出现不明原因的心慌，经检查发现是心肌缺血导致的心律失常。
二、不典型症状
（一）呼吸困难
1.表现形式：患者可表现为活动后气短，随着心肌缺血程度加重，可能在休息时也会出现呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸。这是因为心肌缺血导致心脏功能下降，心输出量减少，肺循环淤血所致。例如，一位老年患者原本能缓慢行走一段距离，近期走几十米就出现气短，需停下休息，进一步检查发现心肌缺血引起心功能不全，导致呼吸困难。
2.与年龄的关系：老年患者由于心肺功能本身有所减退，心肌缺血时呼吸困难的表现可能更不典型，更容易被忽视。而年轻患者出现呼吸困难时，往往会更警觉，但也可能因对心肌缺血认识不足而延误诊断。
（二）乏力
患者感觉全身没有力气，活动耐力明显下降。比如原本能从事轻度体力劳动，现在稍一活动就感到疲惫不堪。这是因为心肌缺血影响心脏的泵血功能，身体各器官组织供血不足，能量代谢障碍，从而导致乏力。对于有长期吸烟、肥胖等生活方式因素的人群，出现不明原因的乏力更应警惕心肌缺血的可能。例如，一位肥胖且长期吸烟的中年男性，近期经常感到浑身没劲，日常活动明显受限，经检查发现心肌缺血。
（三）胃肠道症状
部分心肌缺血患者可表现为上腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道症状，容易被误诊为消化系统疾病。这是因为心肌缺血时，通过神经反射可引起胃肠道反应。例如，一位老年患者反复出现上腹部疼痛、恶心，按胃病治疗效果不佳，后经检查发现是心肌缺血导致的牵涉痛。对于老年患者出现胃肠道症状，尤其是没有明显消化系统诱因的情况，要考虑心肌缺血的可能。
三、不同人群的特殊表现
（一）女性心肌缺血的症状特点
女性心肌缺血的症状有时比男性更不典型，胸痛症状可能不明显，而更多表现为呼吸困难、乏力、颈部或下颌部不适等。这可能与女性的生理特点以及对疼痛的感知差异有关。例如，一位中年女性没有明显胸痛，而是经常感到气短、容易疲劳，经检查发现心肌缺血。因此，对于女性出现上述不典型症状时，更要提高警惕，及时进行相关检查。
（二）糖尿病患者心肌缺血的症状特点
糖尿病患者发生心肌缺血时，症状往往不典型，无痛性心肌缺血的发生率较高。这是因为糖尿病可导致神经病变，影响患者对疼痛的感知。例如，一位糖尿病病史较长的患者，没有明显胸痛，仅表现为胸闷、乏力，经检查发现心肌缺血。所以，糖尿病患者要定期进行心脏相关检查，以便早期发现心肌缺血。
（三）老年人心肌缺血的症状特点
老年人心肌缺血的症状常不典型，可能仅表现为心悸、乏力、头晕等，容易被误认为是衰老引起的正常现象而被忽视。例如，一位老年患者出现头晕、轻度心悸，未予重视，后病情加重才发现是心肌缺血导致脑供血不足。因此，对于老年人出现不明原因的头晕、心悸、乏力等症状，应及时进行心电图、心脏超声等检查，排查心肌缺血。
