心肌缺血可通过心电图、血液检查、影像学检查、负荷试验等方法综合诊断，具体检查项目及适用情况如下：
一、心电图检查
1. 静息心电图：作为基础筛查手段，可记录常规心率、心律及ST段、T波变化，若出现ST段压低≥0.1mV、T波倒置或双向等表现，提示心肌缺血可能。但约30%稳定型心绞痛患者静息心电图可正常，需结合临床症状或其他检查进一步确认。
2. 动态心电图（Holter监测）：连续记录24-48小时心电图，可捕捉阵发性心肌缺血发作（如短暂胸痛时的ST-T改变），尤其适用于症状发作不规律、持续时间短的患者，可明确缺血发作频率及与活动、睡眠的相关性。
二、血液检查
1. 心肌损伤标志物：包括肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）及肌酸激酶同工酶（CK-MB），其中肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死（AMI）及严重心肌缺血的特异性指标，发病后3-6小时开始升高，12-24小时达峰值，可区分缺血程度及评估预后。
2. 心血管危险因素指标：血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、甘油三酯）异常（如LDL-C≥4.1mmol/L为高危）、空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%提示糖尿病，同型半胱氨酸升高（≥15μmol/L）增加冠心病风险，这些指标可辅助评估整体缺血风险，指导长期防控。
三、影像学检查
1. 心脏超声：通过二维及M型超声观察左心室壁运动，若缺血导致心肌收缩力下降，可表现为节段性室壁运动异常（如运动减弱、消失或反向运动），同时评估左心室射血分数（LVEF）及心功能状态，适用于排查结构性心脏病（如心肌病），对陈旧性心肌缺血导致的室壁瘤等具有诊断价值。
2. 冠状动脉CT血管造影（CTA）：经静脉注射碘对比剂后，通过多层螺旋CT重建冠脉图像，可清晰显示冠脉管腔狭窄程度（≥50%提示显著狭窄），对低至中度风险患者的阴性预测值达95%以上，适用于疑似冠心病但症状不典型者，禁忌人群包括碘对比剂过敏、严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）及甲亢未控制者。
3. 心脏磁共振成像（MRI）：无辐射，可通过延迟增强序列（LGE）显示心肌纤维化范围，评估心肌灌注缺损，对鉴别心肌缺血与心肌炎、肥厚型心肌病等具有独特优势，尤其适用于无法耐受有创检查的患者，但检查时间较长（约45分钟），费用较高。
4. 冠状动脉造影：有创检查，需经股动脉或桡动脉穿刺，注入造影剂后直接显示冠脉解剖结构，是诊断冠心病的“金标准”，可明确狭窄部位、程度及侧支循环情况，适用于高度怀疑冠心病（如静息心电图异常但无创检查不明确）、需行介入治疗（如支架植入）或评估预后的患者，术后需注意穿刺部位压迫止血及血管迷走反射风险。
四、负荷试验检查
1. 运动负荷试验（运动平板试验）：患者在跑步机上逐渐增加运动强度，同步监测心率、血压及心电图，若运动中心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV、持续≥0.08秒，提示心肌缺血。禁忌人群包括急性心肌梗死（<2周）、严重心律失常（如室速）、未控制的高血压（>180/110mmHg）等，老年或心功能不全患者可采用低负荷运动方案。
2. 药物负荷试验：对运动受限者（如关节病变、严重心衰），采用腺苷、多巴酚丁胺等药物诱发心肌缺血，通过药物增强心肌耗氧或扩张血管实现“人工缺血”，同步结合超声或心肌灌注显像，可提高诊断准确性，副作用包括短暂胸痛、心悸，需在心脏监护下进行。
特殊人群注意事项：
- 老年患者（≥75岁）：因血管弹性下降，心肌缺血症状可能不典型（如仅表现为乏力、呼吸困难），需结合动态心电图及冠脉CTA综合评估；合并肾功能不全者，避免高剂量造影剂检查，可优先选择无创检查。
- 女性患者：尤其是绝经后女性，雌激素水平下降导致冠脉斑块进展更快，心电图ST-T改变可能与生理性因素（如自主神经紊乱）重叠，需结合心肌酶、心脏超声及冠脉影像学检查，避免漏诊。
- 糖尿病患者：血管病变呈弥漫性、隐匿性，静息心电图正常者仍可能存在缺血，建议优先选择心脏MRI或冠脉造影，同时严格控制糖化血红蛋白（HbA1c<7%）及血脂（LDL-C<1.8mmol/L）以降低缺血风险。
- 儿童及青少年：罕见因动脉粥样硬化导致的心肌缺血，若出现不明原因胸痛、心悸，需优先排查心肌炎（心肌酶升高）、先天性冠状动脉畸形（心脏超声+冠脉CTA），避免盲目使用有创检查。
