肉芽肿性乳腺炎是以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特征的慢性炎症性疾病，好发于生育期女性，病因未完全明确，可能与免疫、感染、导管上皮损伤等因素相关，病理表现为大体结节状病灶、显微镜下肉芽肿形成，临床表现有乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等，诊断靠影像学及病理学检查，需与哺乳期乳腺炎、乳腺结核、乳腺癌鉴别，治疗有药物和手术，特殊人群需考虑生育、哺乳及身体状况等因素。
一、定义
肉芽肿性乳腺炎是一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特征的慢性炎症性疾病。它通常发生于非哺乳期或哺乳期，好发于生育期女性，尤其是30-40岁的经产妇较为多见，但也可见于未婚未育女性等其他人群。
二、病因
目前其确切病因尚未完全明确，可能与以下因素相关：
免疫因素：有研究认为可能是机体的免疫反应异常导致。例如，自身免疫相关的异常免疫细胞浸润乳腺组织，引发炎症反应并形成肉芽肿。一些自身免疫性疾病相关的抗体可能在肉芽肿性乳腺炎的发病中起作用，但具体机制仍在进一步探索中。
感染因素：部分研究推测可能与微生物感染有关，比如某些细菌、病毒等感染可能触发了乳腺组织的异常免疫反应，进而导致肉芽肿性乳腺炎的发生。不过，目前尚未明确特定的病原体是主要的致病因素。
导管上皮损伤：乳腺导管上皮的损伤可能是诱因之一。如外伤、手术等因素导致导管上皮受损，使得导管内的物质溢出到间质中，引发炎症反应，从而促使肉芽肿形成。
三、病理表现
大体病理上可见乳腺组织内有大小不一的结节状病灶，质地较硬。
显微镜下观察，主要特征是大量的肉芽肿形成，肉芽肿中心通常是坏死物质，周围有上皮样细胞、多核巨细胞等炎症细胞浸润，病变可累及乳腺小叶等结构。
四、临床表现
症状：
乳房肿块：多数患者以乳房肿块为首发症状，肿块可单发或多发，大小不等，一般边界不太清晰，质地较硬，与皮肤可能有粘连，部分患者可伴有疼痛，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的可较为明显。
乳头溢液：少数患者可能出现乳头溢液，溢液性质可为浆液性等。
皮肤改变：随着病情进展，部分患者乳房皮肤可出现红肿，类似炎症表现，但一般无典型的急性乳腺炎的红、肿、热、痛等全身感染症状那样剧烈。
体征：乳房可触及异常肿块，有的肿块有触痛，皮肤可能有轻度发红等表现。
五、诊断方法
影像学检查：
乳腺超声：可发现乳腺内的结节或肿块，表现为低回声等改变，但超声对肉芽肿性乳腺炎的特异性相对有限。
乳腺X线摄影（钼靶）：可见乳腺内有片状或结节状密度增高影等，但也缺乏特异性。
磁共振成像（MRI）：对于显示病变的范围等有一定优势，有助于判断病变累及的乳腺组织范围等情况，但也不能仅凭影像学检查确诊。
病理学检查：
细针穿刺活检：通过抽取病变组织进行细胞学检查，可发现炎症细胞等，但有时可能因取材限制，难以明确诊断。
手术切除活检：获取完整的病变组织进行病理检查是确诊肉芽肿性乳腺炎的金标准，能明确看到肉芽肿形成等病理特征。
六、鉴别诊断
哺乳期乳腺炎：哺乳期乳腺炎多发生在哺乳期，有明显的感染症状，如发热、乳房红肿热痛较为剧烈等，病理上以中性粒细胞浸润为主，与肉芽肿性乳腺炎的病理表现不同。
乳腺结核：乳腺结核一般有全身结核中毒症状，如低热、盗汗等，病变多有结核的特征性病理表现，如干酪样坏死等，可与肉芽肿性乳腺炎相鉴别。
乳腺癌：乳腺癌一般肿块质地硬，边界多不清晰，形态不规则，通过病理学检查可以明确鉴别，乳腺癌的病理表现与肉芽肿性乳腺炎有本质区别。
七、治疗原则
药物治疗：目前主要使用糖皮质激素等药物进行治疗，通过抑制免疫炎症反应来缓解症状。但药物使用需在医生指导下进行，根据患者病情调整用药。
手术治疗：对于病变局限、药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗，如病变乳腺组织切除术等，但手术方式的选择要根据患者的具体病情等综合判断。
八、特殊人群考虑
育龄女性：肉芽肿性乳腺炎可能会对患者的生育、哺乳等产生影响。在诊断和治疗过程中，需要充分考虑患者的生育计划等，与患者充分沟通病情及治疗可能带来的影响。
哺乳期女性：哺乳期发生肉芽肿性乳腺炎时，需要权衡治疗药物对婴儿的影响等情况，在保证母亲治疗效果的同时，尽量选择对婴儿影响较小的治疗方案，必要时可能需要暂停哺乳，但要注意回奶等相关处理。
老年女性：老年女性患肉芽肿性乳腺炎相对较少见，诊断时要注意与其他乳腺疾病鉴别，治疗上要综合考虑老年患者的身体状况，如合并其他基础疾病等情况，选择相对温和且有效的治疗方式。
