冠状动脉硬化是冠状动脉血管内膜脂质沉积、斑块形成导致管腔狭窄或阻塞的慢性疾病，随病程进展可引发心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死。其病理机制核心为脂质代谢异常致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积于血管壁，引发炎症反应，形成动脉粥样硬化斑块，逐渐发展为纤维斑块和钙化斑块，导致血管弹性下降、管腔狭窄，心肌供血不足。
一、危险因素与影响因素
1.不可改变因素：年龄（随年龄增长风险升高，≥40岁人群风险显著增加）；性别（男性风险高于女性，女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性）；遗传因素（家族史阳性者风险增加，如早发冠心病家族史）。
2.可改变因素：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg增加斑块形成风险，血压波动加速血管损伤）；血脂异常（LDL-C水平升高、HDL-C降低与斑块进展相关，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加20%）；糖尿病（血糖控制不佳加速血管损伤，糖化血红蛋白每升高1%，冠心病风险增加15%）；吸烟（尼古丁及有害物质直接损伤血管内皮，被动吸烟同样增加风险）；肥胖（尤其是腹型肥胖，腰围男性≥90cm、女性≥85cm）；缺乏运动（每周运动＜150分钟中等强度活动者风险显著升高）；长期精神压力（慢性焦虑或抑郁通过神经-内分泌系统加速血管炎症）。
二、诊断关键指标与方法
1.血液指标：总胆固醇（TC）、LDL-C（理想值＜3.4mmol/L，临界值3.4~4.1mmol/L，升高值≥4.1mmol/L）、HDL-C（理想值男性≥1.0mmol/L，女性≥1.3mmol/L）、甘油三酯（TG）（理想值＜1.7mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）反映近3个月血糖控制情况，高血压患者需监测血压波动。
2.影像学检查：心电图（ST-T段改变提示心肌缺血，动态ST段压低≥0.1mV或T波倒置提示缺血性改变）；冠状动脉CT血管造影（CTA）（可显示钙化斑块及管腔狭窄程度，≥50%狭窄有临床意义）；冠状动脉造影（金标准，可评估狭窄部位及程度，观察血流储备分数）；心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白等，急性心梗时3~6小时开始升高，24小时达峰）。
三、治疗原则与干预方向
1.药物治疗：他汀类药物（调脂稳定斑块，降低LDL-C至目标值）；抗血小板药物（如阿司匹林，抑制血小板聚集）；β受体阻滞剂（控制心率，减少心肌耗氧）；硝酸酯类（缓解心绞痛症状）；降压药物（如ACEI/ARB类，保护血管内皮，降低血压至140/90mmHg以下）。
2.非药物干预：生活方式调整（低盐低脂饮食，每日盐摄入＜5g，饱和脂肪酸占比＜10%，增加蔬菜水果、鱼类摄入）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，每次30分钟以上，避免突然剧烈运动）；戒烟限酒（完全戒烟，男性每日酒精≤25g，女性≤15g，酒精以啤酒≤750ml/d为宜）；体重管理（BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）。
3.手术干预：经皮冠状动脉介入治疗（PCI，支架植入）适用于药物治疗不佳或急性冠脉综合征患者；冠状动脉旁路移植术（CABG，搭桥手术）适用于多支血管病变或左主干病变，糖尿病患者优先选择CABG（3年生存率更高）。
四、特殊人群注意事项与预防策略
1.老年人群（≥65岁）：优先非药物干预，控制血压＜150/90mmHg（身体耐受情况下可降至140/90mmHg以下），定期监测血脂（每1~2年），注意他汀类药物与其他药物相互作用（如与贝特类联用需监测肌酸激酶，避免肌病风险）。
2.女性患者：绝经后需重点控制血脂（尤其LDL-C＜2.6mmol/L），更年期综合征患者避免过度焦虑影响血压控制，孕期避免吸烟及高脂饮食，产后尽早恢复运动习惯（产后6周内以散步为主）。
3.糖尿病患者：严格控制血糖（HbA1c＜7%），优先选择ACEI/ARB类降压药（保护肾脏，延缓糖尿病肾病），避免使用噻嗪类利尿剂（可能升高血糖），每6个月筛查尿微量白蛋白（早期发现肾脏损伤）。
4.儿童与青少年：通过家庭饮食教育（减少油炸食品、高糖饮料摄入）、学校体育活动（每日≥60分钟运动）预防肥胖，避免过早吸烟饮酒，家族史阳性者建议10岁后开始血脂筛查（LDL-C≥4.1mmol/L时启动干预）。
五、预防核心策略：通过控制可改变危险因素降低整体风险，其中控制血脂异常和戒烟是最关键措施。对于已有斑块者，建议长期规律服药，定期复查血脂、心电图及肝肾功能，避免自行停药导致病情进展。
