对于双侧乳腺增生及腋窝淋巴结肿大，需先通过病史采集、体格检查及辅助检查评估，再分别处理双侧乳腺增生和腋窝淋巴结肿大，同时不同特殊人群如年轻、围绝经期、老年女性有各自注意事项，要根据不同情况调整生活方式、选择合适药物或治疗方法，密切监测相关情况。
一、双侧乳腺增生及腋窝淋巴结肿大的评估
1.病史采集
详细询问患者的年龄、月经史（包括月经初潮年龄、经期、周期、绝经年龄等）、生育史（是否生育、哺乳情况等）。例如，年轻女性双侧乳腺增生及腋窝淋巴结肿大可能与月经周期相关，而围绝经期女性则需考虑内分泌变化的影响。有哺乳史的女性要了解哺乳过程中是否有乳腺炎等情况。
询问症状出现的时间、发展速度、有无疼痛及疼痛与月经周期的关系等。如果症状在月经前加重，月经后缓解，提示与内分泌波动关系密切。
2.体格检查
检查双侧乳腺的外观，有无红肿、橘皮样改变等。触诊双侧乳腺，了解肿块的大小、质地、活动度、有无压痛等。同时检查腋窝淋巴结的大小、数目、质地、活动度等。例如，乳腺增生的肿块一般边界不清，质地中等，与周围组织无粘连，而腋窝淋巴结肿大如果质地硬、固定，要警惕恶性病变可能。
3.辅助检查
乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺组织的结构，判断乳腺增生的程度以及有无占位性病变，同时能观察腋窝淋巴结的形态、大小、皮质厚度等情况。乳腺超声可发现乳腺增生表现为乳腺腺体回声增粗、紊乱等，腋窝淋巴结超声可观察其血流情况等。
乳腺X线摄影（钼靶）：对于年龄较大（一般建议40岁以上）的女性有一定价值，可发现乳腺内的钙化等情况，有助于鉴别乳腺良恶性病变。
实验室检查：如性激素六项检查，了解雌激素、孕激素等水平，对于评估内分泌状态与乳腺增生的关系有帮助。肿瘤标志物检查如CA15-3等，可辅助判断是否有恶性肿瘤的可能。
病理检查：如果腋窝淋巴结肿大可疑恶性，可考虑行淋巴结穿刺活检或切除活检明确性质；对于乳腺肿块也可根据情况考虑穿刺或切除活检以明确诊断。
二、双侧乳腺增生的处理
1.一般处理
调整生活方式：对于不同年龄、性别的患者都适用。保持规律的生活作息，避免熬夜，保证充足睡眠。对于女性，要保持心情舒畅，减少精神压力，因为精神紧张等因素可能会加重乳腺增生。例如，年轻女性由于工作压力大等原因易出现乳腺增生，通过调整生活方式可能使症状缓解。
饮食调整：建议均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。例如，研究表明，高纤维饮食可能对乳腺增生有一定的改善作用。
2.药物治疗
对于疼痛较明显的乳腺增生患者，可根据情况使用一些调节内分泌的药物。但需在医生指导下使用，不同年龄和生理状态的患者用药需谨慎。例如，对于有避孕需求的女性，可考虑使用含有孕激素的复方口服避孕药来调节内分泌，但要注意其可能的副作用如阴道不规则出血等。
三、腋窝淋巴结肿大的处理
1.良性腋窝淋巴结肿大的处理
如果腋窝淋巴结肿大是由乳腺增生等良性疾病引起，随着乳腺增生的控制，部分淋巴结肿大可能会缩小。对于这种情况，主要是针对乳腺增生进行治疗，同时定期复查腋窝淋巴结超声，观察其变化情况。例如，每3-6个月复查一次超声，了解淋巴结大小、形态等有无变化。
2.恶性腋窝淋巴结肿大的处理
如果腋窝淋巴结肿大是恶性肿瘤转移所致，需要根据原发肿瘤的情况进行相应的治疗。例如，如果是乳腺癌转移，可能需要根据乳腺癌的分期等情况进行手术、化疗、放疗等综合治疗。不同年龄的患者在治疗时要考虑其身体耐受情况等因素，年轻患者可能更倾向于在保证治疗效果的同时尽量保留身体功能和美观等。
四、特殊人群的注意事项
1.年轻女性
年轻女性双侧乳腺增生及腋窝淋巴结肿大时，要特别注意心理调节，因为年轻女性可能面临工作、恋爱、婚姻等多方面压力，不良情绪易加重病情。同时，在选择药物治疗时要谨慎，避免使用可能影响生育等功能的药物，用药前需充分咨询医生。
2.围绝经期女性
围绝经期女性内分泌变化较大，双侧乳腺增生及腋窝淋巴结肿大时，要密切关注内分泌指标的变化，定期进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。在处理乳腺增生相关症状时，要考虑到围绝经期可能出现的其他身体不适，如潮热、盗汗等，选择合适的治疗方法，尽量减少药物之间的相互作用等不良反应。
3.老年女性
老年女性双侧乳腺增生及腋窝淋巴结肿大时，由于身体机能下降，在进行检查和治疗时要考虑其身体耐受性。例如，在进行有创检查如淋巴结穿刺活检等时，要评估其心肺功能等情况是否能耐受。在治疗方面，要更加注重生活质量的维护，选择相对温和的治疗方式为主。
