治疗耳鸣的药物选择需结合病因，常见药物包括改善内耳微循环、神经营养、抗焦虑抑郁类等，儿童及特殊人群用药需严格遵医嘱，优先非药物干预如声音疗法、认知行为疗法等。
一、药物类型及适用情况
1. 感音神经性耳鸣：此类耳鸣多与内耳毛细胞损伤、神经传导异常相关，常用药物包括改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物注射液，经临床研究证实可提升内耳血流灌注，改善耳鸣症状）、神经营养药物（如甲钴胺，参与神经髓鞘修复，对糖尿病神经病变相关耳鸣有辅助治疗作用）、抗氧化剂（如维生素E、硫辛酸，通过清除自由基减轻氧化应激损伤）。若合并听力下降，可在医生指导下短期使用糖皮质激素（如泼尼松），但需注意其短期副作用。
2. 耳毒性药物相关耳鸣：长期使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、水杨酸类药物（如阿司匹林）等可引发耳鸣，需立即停用耳毒性药物，必要时加用神经营养药物（如胞磷胆碱钠）促进神经修复，部分研究显示其可逆性耳鸣缓解率可达40%-60%。
3. 血管性耳鸣：由血管异常（如动静脉瘘）或血流动力学改变（如高血压）引起，常用血管扩张剂（如氟桂利嗪，钙通道阻滞剂，缓解血管痉挛）、利尿剂（如氢氯噻嗪，降低血容量，减轻内耳水肿），但需注意药物可能加重低血压、电解质紊乱，老年人需监测肾功能。
4. 精神心理因素相关耳鸣：对于合并焦虑、抑郁的慢性耳鸣患者，可短期使用抗抑郁药（如舍曲林，5-羟色胺再摄取抑制剂，Meta分析显示其缓解率较安慰剂组提高15%-20%）或抗焦虑药（如阿普唑仑，短期控制急性焦虑发作，但长期使用易依赖），需从小剂量开始逐步调整。
二、特殊人群用药注意事项
1. 儿童：低龄儿童（12岁以下）应优先非药物干预，避免使用氨基糖苷类抗生素、阿司匹林（可能诱发Reye综合征）等耳毒性或禁忌药物；若需用药，必须经儿科耳鼻喉专科医生评估，选择神经毒性低的药物（如甲钴胺），严格控制剂量。
2. 老年人：70岁以上患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需避免多种药物相互作用（如阿司匹林与降压药联用可能增加出血风险），神经营养药物（如甲钴胺）使用前需监测肾功能，调整药物剂量，用药期间定期复查听力。
3. 孕妇及哺乳期女性：孕期耳鸣需优先非药物干预（如声音掩蔽），药物选择需评估致畸风险，禁用氨基糖苷类、某些抗抑郁药（如阿米替林），可在医生指导下短期使用维生素B族（无明确致畸风险），哺乳期女性用药需暂停哺乳24-48小时。
三、非药物干预优先原则
1. 声音疗法：低强度背景音（如雨声、白噪音）可通过掩蔽效应减轻耳鸣感知，习服疗法（长期规律暴露于掩蔽声）可降低患者对耳鸣的注意力，临床研究显示其对慢性耳鸣的缓解率可达60%；儿童可使用儿童专用耳鸣掩蔽器，避免声音刺激强度过大。
2. 认知行为疗法：通过心理咨询调整患者对耳鸣的负面认知，减少焦虑情绪，研究表明经8-12周系统治疗后，患者耳鸣相关生活质量评分可提升30%-40%，适合合并抑郁、失眠的中青年患者。
3. 生活方式调整：避免咖啡因、酒精摄入（刺激交感神经，加重耳鸣），控制体重（肥胖者常伴随高胰岛素血症，影响内耳微循环），规律运动（每周3-5次有氧运动，改善全身血液循环），戒烟（尼古丁收缩内耳血管）。
四、药物使用规范要点
1. 病因治疗优先：中耳炎引发的耳鸣需先抗感染（如头孢类抗生素），梅尼埃病导致的耳鸣需控制眩晕（如倍他司汀），避免盲目使用营养神经药物；病因不明时，需先通过听力测试、耳部影像学检查明确诊断，避免延误病情。
2. 避免长期用药：改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）连续使用不超过3个月，抗焦虑抑郁药需维持治疗3-6个月后逐步减量，防止药物依赖；儿童用药疗程需≤1个月，防止影响听力发育。
3. 监测副作用：用药期间每周复查听力变化，氨基糖苷类药物需监测听力阈值（避免超过25分贝下降），神经营养药物注意观察皮疹、胃肠道反应，老年人定期监测肝肾功能（每2周1次）。
五、预防耳鸣发作措施
1. 避免噪音暴露：长期处于85分贝以上环境需佩戴专业耳塞（降噪系数≥25dB），避免戴耳机听高分贝音乐（音量≤60%，单次不超过1小时），减少职业性噪音损伤（如工厂工人需定期听力检查）。
2. 规范用药：避免自行使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素滴眼液外用需谨慎）、大剂量阿司匹林（＞3g/d），使用耳毒性药物前评估听力基线，用药期间每1-2周监测纯音测听。
3. 控制基础疾病：高血压患者（收缩压＜140mmHg）、糖尿病患者（糖化血红蛋白＜7%）需严格控制指标，改善内耳微循环；高脂血症患者（低密度脂蛋白＜2.6mmol/L）需低脂饮食，预防内耳血管硬化。
