冠心病的防治包括生活方式调整、药物治疗和血运重建治疗。生活方式上要饮食低盐低脂低糖等，运动要适量；药物有抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等；血运重建有CABG和PCI，分别适用于不同情况及有相应特殊人群注意事项。
一、生活方式调整
1.饮食方面
总体原则：遵循低盐、低脂、低糖饮食。减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应小于5克，因为高盐饮食会增加血压，加重心脏负担，研究表明高盐饮食与高血压密切相关，而高血压是冠心病的重要危险因素。减少饱和脂肪和胆固醇摄入，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物，饱和脂肪和胆固醇摄入过多会导致血脂升高，促进动脉粥样硬化的形成。增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，全谷物含有丰富的膳食纤维等营养成分，有助于维持心血管健康。
特殊人群：对于糖尿病合并冠心病患者，要注意控制碳水化合物的摄入，根据血糖情况合理安排主食量，选择低升糖指数的食物，如全麦面包等，以避免血糖波动过大加重心脏负担；老年冠心病患者消化功能可能减弱，饮食应易于消化，可适当增加蛋白质摄入，如优质瘦肉、鱼类等，但要注意烹饪方式以蒸煮为主，减少油脂使用。
2.运动方面
适量运动：根据自身情况进行适量运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。中等强度运动可以提高心肺功能，促进血液循环，降低心血管疾病风险。运动强度可通过心率来大致判断，运动时的心率=（220-年龄）×（60%-70%）。
特殊人群：老年冠心病患者运动时要注意循序渐进，避免剧烈运动。例如，原本没有运动习惯的老年患者，可从短时间的散步开始，逐渐增加运动时间和强度。女性冠心病患者在运动时要注意选择合适的运动时间和强度，避免在月经期间或身体不适时进行剧烈运动。有病史的患者如曾发生过心肌梗死的患者，运动前需咨询医生，制定个性化运动方案，运动过程中要密切关注自身身体反应，如出现胸痛、呼吸困难等不适症状应立即停止运动。
二、药物治疗
1.抗血小板药物
作用机制：通过抑制血小板的聚集，防止血栓形成。例如阿司匹林，它可以不可逆地抑制环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。
适用人群：大多数冠心病患者都需要使用抗血小板药物，除非有禁忌证。但对于有胃肠道出血高风险的患者，可能需要选择氯吡格雷等其他抗血小板药物替代或联合使用胃黏膜保护剂。
2.他汀类药物
作用机制：降低血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时具有抗炎、稳定斑块等作用。例如阿托伐他汀，它可以抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，减少胆固醇合成，从而降低血脂。
适用人群：伴有血脂异常的冠心病患者需要使用他汀类药物。对于LDL-C水平较高的患者，可能需要调整药物剂量以达到目标值。特殊人群如老年患者使用他汀类药物时要注意监测肝功能和肌酸激酶等指标，因为部分患者可能出现肝功能异常或肌肉不良反应。
3.β受体阻滞剂
作用机制：减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量。例如美托洛尔，它可以选择性地阻断β受体，减慢心率，降低血压，改善心肌缺血。
适用人群：无禁忌证的冠心病患者，尤其是伴有心绞痛、心肌梗死病史的患者。但对于支气管哮喘患者等则不宜使用，因为β受体阻滞剂可能会诱发支气管痉挛。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制：ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低血压，改善心室重构；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥类似作用。例如卡托普利属于ACEI，氯沙坦属于ARB。
适用人群：伴有高血压、心力衰竭、左心室射血分数降低的冠心病患者。但对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用ACEI或ARB。
三、血运重建治疗
1.冠状动脉旁路移植术（CABG）
适用情况：适用于多支冠状动脉严重病变、左主干病变等情况。通过建立旁路血管，改善心肌供血。例如患者冠状动脉三支病变，且病变血管不宜进行介入治疗时，可考虑CABG。
特殊人群：老年患者进行CABG手术风险相对较高，术前需要全面评估患者的心肺功能等情况。女性患者在手术前后要注意激素水平等因素对手术恢复的影响，术后要加强护理，注意切口愈合等情况。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
适用情况：对于单支或双支冠状动脉病变，尤其是适合介入治疗的患者。通过球囊扩张、放置支架等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉。例如患者冠状动脉单支血管局限性狭窄，可进行PCI治疗。
特殊人群：儿童冠心病极为罕见，若发生儿童冠心病需要特殊评估和治疗，一般优先考虑药物等非手术治疗方式。老年患者进行PCI时要注意手术相关风险，如出血、血管并发症等，术后要密切监测病情变化。女性患者在PCI治疗中要注意与男性患者在血管解剖等方面的差异，选择合适的治疗策略。
