房颤是常见心律失常，正常电活动丧失代之以无序颤动波，发病机制涉多种因素，临床表现有症状与体征之分，按发作持续时间和病因分类，危害包括影响心脏功能和生活质量，诊断靠心电图等检查，治疗原则有节律控制、心室率控制和抗凝治疗，需综合各方面因素个体化管理。
房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。
房颤的发病机制
正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次通过心房、房室结、心室来控制心脏的规律收缩和舒张。而房颤时，心房内的电活动变得紊乱，心房不能有效地收缩和舒张，导致心房失去正常的泵血功能。其具体机制可能涉及多种因素，如心房肌细胞的电生理特性改变、离子通道功能异常、心脏结构的改变等。例如，高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭等心脏疾病，以及年龄增长、甲状腺功能亢进等因素都可能增加房颤的发生风险。
房颤的临床表现
症状方面：部分患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病就医时被发现。有症状的患者主要表现为心悸、胸闷、气短、乏力等，严重时可能出现头晕、黑矇、晕厥等情况。不同年龄、性别的患者表现可能有所差异，一般来说，老年患者可能症状相对不典型，而年轻患者症状可能相对更明显。生活方式方面，长期大量饮酒、过度劳累等可能诱发房颤发作或加重症状。有基础心脏疾病病史的患者，房颤发作时原有疾病的症状可能会加重。
体征方面：听诊时可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌（即脉率少于心率）。
房颤的分类
按发作持续时间分类：
阵发性房颤：持续时间小于7天，一般可自行终止。
持续性房颤：持续时间大于7天，需要药物或电复律等干预才能终止。
长期持续性房颤：持续时间大于1年，患者有转复窦性心律的意愿。
永久性房颤：不能终止或终止后又复发，患者已接受房颤为持续状态。
按病因分类：可分为结构性心脏病相关房颤、非结构性心脏病相关房颤等。结构性心脏病相关房颤常见于有高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病等基础疾病的患者；非结构性心脏病相关房颤可见于无明显心脏结构异常，但存在其他诱发因素（如饮酒、甲状腺功能亢进等）的患者。
房颤的危害
对心脏功能的影响：房颤时心房失去有效收缩，血液在心房内淤积，容易形成血栓。血栓一旦脱落，可能随着血液循环到达脑部，引起脑栓塞（脑梗死）；到达冠状动脉，可引起心肌梗死等。对于不同年龄的患者，危害程度有所不同，老年患者本身血管弹性差、容易发生动脉粥样硬化，发生血栓栓塞事件的风险更高；年轻患者如果长期存在房颤且未得到有效控制，也可能逐渐导致心脏扩大、心功能减退，影响生活质量和寿命。性别方面，一般没有明显的性别差异导致房颤危害程度不同，但女性在一些特殊时期（如围绝经期）房颤的发生和危害可能受到激素变化等因素的影响。
对生活质量的影响：房颤引起的心悸、气短等症状会严重影响患者的日常生活、工作和运动耐力，降低生活质量。例如，患者可能因为房颤发作而无法进行正常的体力劳动、体育锻炼等。
房颤的诊断方法
心电图检查：是诊断房颤的重要手段，可发现房颤的典型心电图表现，即P波消失，代之以不规则的f波，心室律绝对不齐。
动态心电图（Holter监测）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现阵发性房颤等发作不频繁的心律失常。
心脏超声检查：可以评估心脏的结构和功能，了解心房、心室的大小，是否存在心房血栓等情况，对于房颤的病因诊断和评估病情严重程度有重要意义。不同年龄、性别的患者进行心脏超声检查时操作基本相同，但需要根据患者具体情况调整检查的细致程度，例如儿童患者心脏超声检查需要更加耐心和细致地观察心脏结构。
房颤的治疗原则
节律控制：尝试恢复并维持窦性心律，可采用药物复律（如胺碘酮等药物）、电复律等方法。但对于有严重基础心脏疾病、高龄等患者，节律控制需要谨慎评估风险和收益。
心室率控制：通过药物（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等）控制房颤患者的心室率，使其静息时心室率控制在60-80次/分钟，中等运动强度下心室率控制在90-110次/分钟，以改善患者症状和提高生活质量。
抗凝治疗：预防血栓形成和栓塞事件是房颤治疗的重要环节。根据患者的CHADS-VASc评分来评估血栓栓塞风险，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要进行抗凝治疗，可选择的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。不同年龄的患者使用抗凝药物需要注意药物的代谢和出血风险等差异，老年患者可能更容易出现出血并发症，需要密切监测国际标准化比值（INR）或药物相关的指标；年轻患者使用抗凝药物时也需要权衡血栓栓塞风险和出血风险。性别方面，女性在使用华法林时可能需要更频繁地监测INR，因为女性的出血风险可能相对略有不同，但新型口服抗凝药在不同性别中的疗效和安全性差异不大。
总之，房颤是一种需要引起重视的心律失常，了解其相关知识对于早期发现、诊断和合理治疗房颤至关重要，不同人群在房颤的发生、发展和治疗过程中都有其独特的特点和需要注意的方面，需要综合考虑各方面因素进行个体化的管理。
