混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，病因包括解剖、遗传、职业、局部刺激和饮食不节等因素，临床表现有便血、疼痛、脱出、瘙痒等，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查等，治疗分非手术治疗（一般治疗、药物治疗）和手术治疗（症状严重经非手术治疗无效时考虑，儿童和老年患者手术需特殊考量）。
一、混合痔的定义
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。
二、混合痔的病因
1.解剖因素
人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。
妊娠妇女，胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直肠部血管扩张，同时由于体内孕激素水平的变化，也可能影响静脉的正常功能，增加混合痔的发生风险。
更年期妇女，体内激素水平发生变化，导致肛门直肠部位的支持组织变得薄弱，静脉容易扩张迂曲，引发混合痔。
2.遗传因素：有研究表明，混合痔的发生可能与遗传因素有关。如果家族中有混合痔病史，个体患混合痔的风险可能会相对较高。
3.职业因素
长期站立或久坐的人，如教师、交警、司机等，由于肛门直肠部位长时间处于固定的体位，影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，导致痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，从而增加混合痔的发病几率。
重体力劳动者，由于腹压增加，也容易影响肛门直肠部位的静脉回流，增加混合痔的发生风险。
4.局部刺激和饮食不节
肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降，诱发混合痔。
儿童时期如果饮食结构不合理，膳食纤维摄入过少，容易出现便秘，长期便秘会增加腹压，影响肛门直肠部位的血液循环，增加混合痔的发病风险；而老年人由于胃肠蠕动功能减弱，也容易发生便秘，同样是混合痔的易发人群。
三、混合痔的临床表现
1.便血
便血是混合痔常见的症状之一，表现为便时滴血、射血或粪便表面带血。便血的颜色鲜红，一般在排便结束后出现。
对于儿童患者，长期便血可能会导致贫血，出现面色苍白、乏力等症状；老年患者如果长期慢性便血，也可能会加重贫血，影响身体的各个脏器功能。
2.疼痛
单纯性内痔一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。当混合痔出现血栓形成、嵌顿、感染时，则会有不同程度的疼痛。
炎性混合痔患者会有肛门部灼痛、胀痛；对于妊娠期混合痔患者，由于身体的特殊性，疼痛可能会对其心理和生理造成更大的影响，需要特别关注；老年患者由于对疼痛的耐受性可能相对较差，混合痔引起的疼痛可能会对其生活质量产生较大影响。
3.脱出
内痔发展到一定程度会脱出肛门外，混合痔的痔核也可脱出。初期脱出可自行回纳，后期则需用手推回甚至不能回纳。
儿童患者如果混合痔脱出后不能及时回纳，可能会影响其排便功能和肛门周围的血液循环；老年患者由于身体机能下降，脱出的痔核回纳可能较为困难，且容易发生嵌顿等情况。
4.瘙痒
由于痔核脱出及分泌物刺激，肛门周围常潮湿不洁，引起瘙痒甚至皮肤湿疹。
儿童皮肤较为娇嫩，混合痔引起的瘙痒可能会导致患儿不自觉地搔抓肛门周围，容易引起皮肤破损，增加感染的风险；老年患者皮肤干燥，瘙痒可能会更加明显，且搔抓后容易导致皮肤损伤，影响肛门周围的皮肤健康。
四、混合痔的诊断
1.肛门视诊
医生通过肉眼观察肛门周围，查看是否有痔核脱出、肛门周围是否有红肿、分泌物等情况。对于儿童患者，检查时需要更加轻柔、耐心，避免引起患儿的恐惧和不配合；老年患者可能由于肛门周围皮肤松弛等情况，视诊时需要仔细观察痔核的具体情况。
2.直肠指诊
直肠指诊可以了解直肠内是否有其他病变，同时也能感知肛门直肠部位的肌肉紧张度等情况。对于混合痔的诊断有一定的辅助作用，但主要还是依靠肛门镜检查等进一步明确。
儿童进行直肠指诊时要注意动作轻柔，避免造成患儿的不适和损伤；老年患者由于可能存在直肠黏膜松弛等情况，指诊时需要更加细致，同时要考虑到老年患者的身体耐受性。
3.肛门镜检查
肛门镜检查可以直接观察到直肠下端和肛管的情况，明确混合痔的痔核大小、数量、部位等。通过肛门镜检查还可以排除其他直肠疾病，如直肠息肉、直肠癌等。
儿童进行肛门镜检查时需要在合适的麻醉下进行，以减少患儿的痛苦和不配合；老年患者如果存在肛门狭窄等情况，肛门镜检查可能会有一定困难，需要根据具体情况谨慎操作。
五、混合痔的治疗
1.非手术治疗
一般治疗
对于无症状的混合痔，一般无需特殊治疗，只需注意改善生活习惯即可。如调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。儿童患者要养成良好的饮食习惯，保证营养均衡，促进正常的生长发育；老年患者要根据自身情况合理调整饮食，保持大便规律。
坐浴是一种常用的非手术治疗方法，可用温水或中药坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟。坐浴可以改善肛门局部血液循环，缓解疼痛、瘙痒等症状。儿童坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤；老年患者坐浴时要注意防滑，确保安全。
药物治疗
可使用一些局部外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，这些药物具有消肿止痛、止血等作用。但儿童患者要避免使用刺激性较强的药物，选择温和、适合儿童的外用药物；老年患者如果同时患有其他疾病，使用药物时要注意药物之间的相互作用。
2.手术治疗
当混合痔症状严重，如痔核脱出不能回纳、疼痛剧烈、大量出血等，经非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。手术方法包括外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。
儿童患者由于身体尚未发育完全，手术治疗需要更加谨慎，一般先采取保守治疗为主，只有在病情非常严重时才考虑手术，且手术方式的选择要充分考虑对儿童生长发育的影响；老年患者身体机能相对较弱，手术前需要进行全面的评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，选择合适的手术方式，术后要加强护理，促进伤口愈合，预防并发症的发生。
