高血压是以体循环动脉血压增高为主要特征的临床综合征，分原发性和继发性，发病机制涉及神经、肾性、血管等方面，年龄、性别、生活方式、病史等是危险因素，会对心血管、肾脏、眼底等造成损害，如引发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、慢性肾衰竭、眼底病变等。
一、定义
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。血压会受到多种因素影响，如情绪激动、运动等情况下，血压可暂时升高，但如果在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压均达到上述标准，则可诊断为高血压。
二、分类
1.原发性高血压
占高血压患者的90%以上，其病因尚未完全明确，可能与遗传因素、环境因素等多种因素有关。遗传因素方面，若家族中有高血压患者，个体患原发性高血压的风险会增加，研究表明遗传因素大约占原发性高血压发病原因的40%-60%；环境因素包括高盐饮食、长期精神紧张、缺乏体力活动等。例如，长期高盐饮食会导致体内钠潴留，血容量增加，从而使血压升高；长期精神紧张会引起交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等，导致血管收缩，血压升高。
2.继发性高血压
由其他疾病引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。常见的病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏疾病会导致水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，从而引起血压升高；内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，血压升高；主动脉缩窄等心血管疾病也可引起继发性高血压，主动脉缩窄会导致上下肢血压差异，且会引起血压升高。
三、发病机制
1.神经机制
中枢神经系统功能失调在高血压的发生中起重要作用。当人体处于长期精神紧张状态时，交感神经系统兴奋，释放去甲肾上腺素等神经递质，作用于心脏和血管，使心率加快，心肌收缩力增强，外周血管收缩，导致血压升高。例如，长期从事精神压力大的工作的人群，患高血压的风险相对较高。
2.肾性机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是肾性机制中重要的一环。当肾血流减少时，肾小球旁器分泌肾素增加，肾素作用于肝脏合成的血管紧张素原，使其转变为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下转变为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，同时还能刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮促进肾小管对钠的重吸收，导致水钠潴留，血容量增加，进一步升高血压。
3.血管机制
血管内皮功能障碍是血管机制中的关键。正常情况下，血管内皮细胞能合成和释放一氧化氮等舒张血管物质以及内皮素等缩血管物质，保持平衡。但在高血压患者中，血管内皮细胞功能失调，舒张血管物质合成减少，缩血管物质合成增加，导致血管收缩，外周阻力增加，血压升高。例如，吸烟等不良生活方式会损伤血管内皮细胞，增加高血压的发病风险。
四、危险因素
1.年龄
随着年龄的增长，高血压的患病率逐渐增加。一般来说，40岁以上人群高血压的患病率明显高于年轻人。这是因为随着年龄增长，血管弹性下降，血管壁逐渐硬化，血管阻力增加，从而导致血压升高。例如，60岁以上人群中高血压的患病率可超过50%。
2.性别
在更年期前，女性高血压的患病率低于男性，但更年期后，女性高血压的患病率逐渐接近男性。这与女性更年期后雌激素水平下降有关，雌激素具有一定的血管保护作用，雌激素水平降低后，血管的保护作用减弱，导致血压升高风险增加。
3.生活方式
高盐饮食：每日摄盐量过多是高血压的重要危险因素。世界卫生组织建议每日摄盐量应少于5克，而我国居民平均每日摄盐量普遍高于这个水平。高盐饮食会使人体钠摄入过多，导致钠水潴留，血容量增加，进而升高血压。例如，长期食用腌制食品、咸菜等高盐食物的人群，患高血压的风险较高。
缺乏体力活动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加，身体代谢功能紊乱，从而增加高血压的发病风险。运动可以增强心肺功能，促进血液循环，有助于维持血管弹性和正常的血压水平。缺乏运动的人，身体代谢率降低，脂肪容易堆积，肥胖是高血压的重要危险因素之一，而肥胖者患高血压的概率是正常体重者的2-6倍。
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能障碍，同时烟草中的尼古丁等成分会刺激交感神经，使心率加快，血压升高。研究表明，吸烟者患高血压的风险比不吸烟者高，且吸烟量越大，血压升高的风险越高。
过量饮酒：长期过量饮酒会损伤血管，导致血压升高。少量饮酒可能对心血管有一定的保护作用，但过量饮酒（男性每日饮酒量超过50克酒精，女性超过25克酒精）会使血压明显升高。酒精会影响血管的正常功能，增加血管外周阻力，从而导致血压升高。
4.病史
肥胖：体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群患高血压的风险显著增加。肥胖者体内脂肪堆积，尤其是内脏脂肪堆积，会释放多种激素和细胞因子，影响胰岛素抵抗、RAAS系统等，从而导致血压升高。
糖尿病：糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会影响血管内皮功能和钠水代谢等，容易并发高血压。据统计，约50%的糖尿病患者合并高血压，糖尿病患者患高血压的风险比非糖尿病患者高2倍以上。
血脂异常：血脂异常，尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，会导致动脉粥样硬化，使血管壁增厚、变硬，弹性降低，外周阻力增加，从而引起血压升高。例如，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高会促进动脉粥样硬化的发生发展，进而影响血压水平。
五、危害
1.对心血管系统的损害
冠心病：高血压会使心脏后负荷增加，心肌肥厚，心肌耗氧量增加，同时高血压还会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，而动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础。高血压患者患冠心病的风险比正常血压者高2-3倍。
心力衰竭：长期高血压会导致心脏结构和功能改变，左心室肥厚，逐渐发展为心力衰竭。据统计，高血压是导致心力衰竭的重要原因之一，约50%的心力衰竭由高血压引起。
脑血管疾病：高血压是脑血管疾病的重要危险因素，可引起脑出血、脑梗死等。长期高血压会使脑血管发生玻璃样变、微动脉瘤等病变，当血压突然升高时，容易导致脑血管破裂出血；同时高血压引起的动脉粥样硬化会使脑血管狭窄，血流受阻，容易发生脑梗死。我国每年有大量的脑血管疾病患者，其中很多与高血压有关。
2.对肾脏的损害
长期高血压会导致肾小动脉硬化，肾血流量减少，肾小球滤过功能下降，逐渐发展为慢性肾衰竭。高血压肾病是导致慢性肾衰竭的重要原因之一，在我国，高血压肾病占慢性肾衰竭病因的10%-20%左右。
3.对眼底的损害
高血压会影响眼底血管，导致眼底动脉硬化、出血、渗出等病变，严重时可导致视力下降甚至失明。高血压患者中约70%有眼底病变，尤其是病程较长的高血压患者，眼底病变的发生率更高。
