椎基底动脉综合征是因椎基底动脉系统血管狭窄、闭塞或血流动力学异常，导致脑干、小脑、枕叶等后循环区域缺血，引发头晕、肢体麻木等症状的临床综合征。
一、病因与发病机制
最常见病因包括动脉粥样硬化（占比超70%）、颈椎病（颈椎骨质增生压迫血管）、血栓/栓塞（心源性或动脉源性）、血管痉挛及低血压。病理核心为椎基底动脉系统血流灌注不足，导致后循环脑区缺血缺氧，严重时进展为脑梗死。
二、典型临床表现
眩晕与头痛：突发旋转性眩晕（体位变动时加重），伴枕部或颈部疼痛；
运动/感觉障碍：单侧肢体麻木无力、面部感觉异常，可累及双侧（脑干受累）；
视觉与平衡异常：复视、视物模糊（枕叶缺血）、行走不稳、共济失调（小脑受累）；
严重并发症：吞咽困难、构音障碍，极重者出现意识障碍、昏迷（累及脑干网状激活系统）。
三、诊断关键要点
病史：高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，症状与体位/活动的关联性；
体格检查：排查神经系统体征（肌力、反射、共济运动），注意排除耳石症、梅尼埃病等；
影像学：头颅MRI（DWI序列）早期发现缺血灶，MRA/CTA评估血管狭窄/闭塞；
鉴别诊断：需结合TCD（脑血流监测）、DSA（血管造影金标准）明确血管病变。
四、治疗原则
急性期干预：脑梗死患者4.5小时内可溶栓（rt-PA），后续予抗血小板（阿司匹林）或抗凝（华法林）；
对症支持：倍他司汀改善眩晕，丁基苯酞改善脑循环；
病因治疗：颈椎病需物理牵引或手术减压，严重血管狭窄者行支架/搭桥术；
预防复发：控制血压/血脂/血糖，长期服用抗血小板药物（如氯吡格雷）。
五、特殊人群注意事项
老年人：多重用药需监测出血风险，避免过度降压；
妊娠期：优先保守治疗，禁用致畸药物（如华法林）；
肝肾功能不全者：调整阿司匹林、氯吡格雷剂量，避免蓄积毒性；
合并心衰者：慎用扩血管药物，需多学科协作控制容量负荷。
