慢性支气管炎的诊断需结合症状、持续时间、排除其他疾病及肺功能结果。核心标准为：每年咳嗽、咳痰或喘息症状持续3个月，连续2年或以上，并排除其他类似症状疾病；若存在不完全可逆气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%），可确诊。
一、症状学诊断
症状表现：以慢性咳嗽、咳痰为主要特征，痰液多为白色黏液或浆液泡沫性，晨起时明显，合并感染时呈黄色脓性；部分患者伴喘息或气急，活动后加重。长期吸烟、接触粉尘或空气污染是常见诱因，症状需持续2年或更久。
持续时间：每年症状累计持续≥3个月，且连续2年或以上发作，若未达2年但肺功能检查显示气流受限，也可诊断。
二、鉴别诊断
需排除导致慢性咳嗽、咳痰或喘息的其他疾病：支气管哮喘（气流受限多为可逆性，过敏原接触后症状加重）、支气管扩张（反复咯血、大量脓痰，影像学可见柱状或囊状扩张）、肺结核（低热、盗汗、消瘦，结核菌素试验阳性）、肺癌（中老年吸烟者，刺激性干咳、痰中带血）、间质性肺疾病（进行性呼吸困难，限制性通气障碍）等。
三、肺功能检查
吸入支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值<70%，提示存在不完全可逆的气流受限，是确诊慢性支气管炎（尤其是合并COPD时）的关键指标。早期患者肺功能可正常，随病情进展逐渐下降。
四、影像学评估
X线胸片可见肺纹理增粗、紊乱，以下肺野明显；合并肺气肿时肺野透亮度增加、肋间隙增宽。胸部CT可更清晰显示支气管壁增厚、黏液阻塞等细节，辅助排除其他疾病或评估并发症。
五、特殊人群注意事项
老年人：因咳嗽反射减弱，症状可能不典型，需结合长期吸烟史、既往感染史及肺功能综合判断，避免仅依据主观症状延误诊断。
儿童：罕见，需排除先天性气道发育异常（如支气管软骨发育不全），婴幼儿喘息需与呼吸道合胞病毒感染鉴别，避免盲目诊断。
吸烟者：戒烟后症状可能减轻，诊断时需明确症状与吸烟的关联性，长期吸烟史是重要危险因素，建议戒烟以明确病情。
