晚上睡不着可短期在医生指导下选用非苯二氮类镇静催眠药（如右佐匹克隆）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），长期失眠需明确病因并规范治疗，避免自行长期用药。
一、非苯二氮类镇静催眠药（一线选择）
右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦等药物起效快（15-30分钟）、半衰期短（2-6小时），对入睡困难型失眠疗效显著。临床研究显示，其对正常睡眠结构影响小，次日残留头晕、乏力等副作用低于传统苯二氮类，成瘾性风险低，老年人（＞65岁）建议起始低剂量（如右佐匹克隆3mg/晚）。
二、褪黑素受体激动剂与褪黑素制剂
雷美替胺（褪黑素受体激动剂）适用于昼夜节律失调（如倒时差、晚睡强迫症）型失眠；褪黑素片（1-3mg/晚）短期（1-2周）使用安全性高，可改善老年人或生物钟紊乱者睡眠。需注意：孕妇、哺乳期女性及癫痫患者慎用，健康成人不建议长期使用（＞3个月）。
三、苯二氮类药物（需严格遵医嘱）
艾司唑仑、氯硝西泮、阿普唑仑等起效快但半衰期长（10-24小时），易导致次日乏力，长期使用（＞4周）成瘾性风险高。《中国失眠诊疗指南》明确建议仅短期（＜2周）用于严重睡眠维持障碍型失眠，与酒精、抗抑郁药同服需警惕呼吸抑制。
四、特殊人群用药规范
老年人（＞65岁）优先选非苯二氮类（如右佐匹克隆），避免苯二氮类（如氯硝西泮）蓄积；肝肾功能不全者禁用苯二氮类，非苯二氮类需减半剂量；儿童（＜6岁）禁用镇静催眠药，6-12岁以行为干预（固定作息、睡前故事）为主，必要时由儿科医生评估短期用药（如唑吡坦）。
五、失眠管理核心：非药物干预与就医
基础措施：固定作息（23：00睡眠，7：00起床）、睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素）、避免咖啡因/酒精；非药物干预（认知行为疗法CBT-I）是长期失眠首选，疗效优于药物且无副作用。若每周失眠≥3次、持续3月以上，或伴随焦虑、夜间打鼾，需就诊排查睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常等病因，避免依赖药物。
