癫痫难以治愈的核心原因在于其病因复杂、脑网络异常同步放电机制难以阻断、长期治疗依从性不足、共病叠加及个体化差异显著，导致治疗周期长、复发风险高。
病因异质性与诊断复杂性
癫痫分为特发性（无明确病因，占30%-50%）、症状性（如脑外伤、脑血管病等，占40%-50%）及隐源性（疑似病因未明确）三类。特发性癫痫多与遗传突变（如20q14基因突变）相关，症状性癫痫需针对病因治疗（如肿瘤切除），但约20%患者病因仍无法明确，缺乏精准治疗靶点。
脑网络级联异常的治疗难点
癫痫发作是脑内神经元集群同步化放电，涉及海马-颞叶-皮层等脑区网络异常连接。现有抗癫痫药物（如苯妥英钠、丙戊酸钠）主要调节离子通道或神经递质，难以阻断全脑网络异常同步；长期发作还会导致脑功能重塑，形成“癫痫性脑网络”，固化异常神经连接。
长期治疗的依从性与副作用挑战
癫痫需终身服药（平均10年以上），患者因药物副作用（如丙戊酸钠肝肾功能影响、卡马西平皮疹）或疗效波动自行停药，复发率达40%-50%。特殊人群（儿童需按体重调整剂量，孕妇避免丙戊酸钠致畸风险，老年人需监测药物蓄积）更增加治疗难度。
共病与脑结构损伤的恶性循环
癫痫患者常合并认知障碍（海马萎缩致记忆力下降）、精神共病（抑郁、焦虑发生率为普通人群2-3倍）及行为异常。脑损伤与共病相互影响，加重脑功能损害，降低药物敏感性，形成“损伤-共病-治疗抵抗”闭环。
耐药性与治疗手段局限
约20%-30%患者对一线药物（如拉莫三嗪、左乙拉西坦）无效，称为“难治性癫痫”，机制包括药物代谢酶基因多态性（如CYP2C19慢代谢型）、血脑屏障转运差异及癫痫网络可塑性异常。目前手术、迷走神经刺激等进阶治疗仅适用于20%-30%患者，无法覆盖所有病例。
综上，癫痫治疗需结合精准诊断、长期规范管理及个体化方案，患者应避免自行停药，特殊人群（儿童、孕妇、老年人）需在医生指导下调整药物选择，定期监测血药浓度及脑电图。
