小孩肚子痛呕吐是儿科常见症状，可能涉及消化系统、感染、外科急症等多系统问题，需结合年龄、病史及伴随症状综合判断。
一、消化系统疾病
1. 急性胃肠炎：病毒（诺如病毒、轮状病毒）或细菌（沙门氏菌、大肠杆菌）感染引发，表现为呕吐、腹泻、腹痛，病毒感染多见于秋冬季节，诺如病毒易在集体儿童中爆发，呕吐多先于腹泻，伴脱水风险（尿量减少、口唇干燥），病程1~3天，细菌感染常与不洁饮食相关，需注意饮食卫生。
2. 肠系膜淋巴结炎：儿童急性腹痛常见病因，多继发于上呼吸道感染，超声显示腹腔淋巴结增大，疼痛位于脐周或右下腹，无固定压痛点，伴发热，随感染控制自行缓解，无需抗生素。
二、感染性疾病
1. 呼吸道感染：肺炎（支原体肺炎）、百日咳患儿因毒素刺激或剧烈咳嗽致腹压增高，出现呕吐，百日咳伴“鸡鸣样”咳嗽，需听诊肺部及查血常规。
2. 全身性感染：脓毒症患儿表现为高热、精神萎靡、呕吐、腹痛，多伴原发感染灶，血培养阳性，需早期抗生素治疗。
三、外科急症
1. 急性阑尾炎：典型“转移性右下腹痛”，右下腹固定压痛，伴呕吐、发热，延误可致穿孔，超声或CT可辅助诊断。
2. 肠套叠：4~10个月婴儿高发，男婴多见，表现为阵发性哭闹、呕吐（初奶汁后胆汁）、果酱样便，超声“同心圆”征确诊，空气灌肠复位成功率高。
四、代谢性疾病
1. 糖尿病酮症酸中毒：1型糖尿病儿童常见并发症，血糖＞13.8mmol/L，伴呕吐、多尿、呼吸深快，需紧急测血糖并补充胰岛素。
五、其他因素
1. 功能性腹痛呕吐：与情绪相关，腹痛无固定位置，排除器质性疾病后心理疏导可缓解。
2. 药物副作用：某些抗生素（如氨基糖苷类）可刺激胃肠道，用药后48小时内出现呕吐，需调整方案。
特殊人群提示：
- 婴幼儿（＜1岁）：呕吐＞6小时、高热、拒按腹部需立即就医，防脱水。
- 慢性病儿童：心脏病、哮喘患儿呕吐加重病情，需监测生命体征。
- 过敏体质儿童：排查饮食过敏原，症状持续24小时无缓解需就医。
