膀胱造瘘术是通过手术在膀胱前壁建立通道以引流尿液的方法，主要用于解除尿路梗阻、促进膀胱功能恢复或暂时替代尿道排尿。以下是其核心手术步骤及相关医疗要点：
一、术前准备
需完成全面评估：①明确尿路梗阻原因（如前列腺增生、尿道狭窄等），评估肾功能及感染情况；②完善血常规、尿常规、凝血功能等检查，必要时行B超或CT定位膀胱；③糖尿病、高龄患者需控制基础疾病，术前3天口服抗生素（如头孢类）预防感染。
二、麻醉选择
根据患者年龄及配合度决定：①局麻适用于门诊短时间操作（成人为主），术前局部注射利多卡因浸润麻醉；②儿童或需长时间手术者采用全身麻醉，麻醉前6小时禁食禁水，防止误吸。
三、手术操作核心步骤
消毒铺巾后，以耻骨联合上2cm为中心消毒（范围15cm×15cm），铺无菌巾；
分离膀胱前间隙：切开皮肤及皮下组织（长约2-3cm），钝性分离至膀胱前壁，确认膀胱充盈；
穿刺定位：用18G针穿刺膀胱，回抽确认尿液后切开膀胱壁（1.5cm横行切口）；
置入造瘘管：选择16-20F硅胶造瘘管，修剪前端侧孔后经切口置入膀胱，外接引流袋；
固定与关创：荷包缝合膀胱壁（可吸收线），造瘘管腹壁处用丝线固定，缝合皮下组织及皮肤。
四、术后护理要点
造瘘管管理：保持造瘘管通畅，每日更换引流袋，记录尿量及尿液颜色（异常需及时就医）；
伤口护理：术后24小时首次换药，用碘伏消毒造瘘口周围皮肤，避免污染；
体位与活动：术后卧床1-2天，避免造瘘管牵拉；3天后可下床活动，防止管道扭曲；
特殊人群：肾功能不全者需监测尿量（目标500-1000ml/日），糖尿病患者严格控糖，预防感染。
五、并发症观察与处理
术后1周内需重点观察：①感染：若出现发热（＞38℃）、尿液浑浊，提示需加用抗生素（如左氧氟沙星）；②造瘘管堵塞：用生理盐水轻柔冲洗管道，无效时联系医生更换；③漏尿：若切口处渗液，需排查是否为管道堵塞或造瘘口狭窄，及时调整引流方案。
