酮症酸中毒治疗需以快速纠正代谢紊乱为核心，主要措施包括补液、胰岛素应用、电解质管理及诱因控制，同时针对不同人群调整方案。
1. 快速补液纠正脱水 酮症酸中毒患者因高血糖利尿及呕吐、呼吸加快等导致严重脱水，体液丢失量可达体重的10%-15%。初始治疗需在1-2小时内快速补充生理盐水1-2L，以恢复有效循环血量，之后根据脱水程度调整补液速度与总量，直至尿量恢复（≥30ml/h）、血压稳定。补液过程中需监测中心静脉压、尿量及心肺功能，避免儿童、老年人因补液过快引发脑水肿或心功能不全。
2. 胰岛素治疗 胰岛素是降低血糖及酮体的关键。采用小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg/h），避免大剂量注射导致低血糖风险。血糖下降至13.9mmol/L时，可在液体中加入葡萄糖（5%-10%）防止低血糖，同时持续监测血糖、尿酮体变化。胰岛素治疗期间需避免突然停药，以防酮体反弹。
3. 电解质与酸碱平衡调整 多数患者存在低钾血症（治疗前因脱水、呕吐可能被掩盖，补钾后易加重），需根据血钾水平（＜5.5mmol/L时）开始补钾，补钾过程中每2-4小时监测血钾，防止高钾血症。血pH＜7.1时需静脉补充碳酸氢钠纠正严重代谢性酸中毒，但pH＞7.1时暂不建议，以免加重脑水肿风险。
4. 诱因控制与并发症监测 常见诱因包括感染、药物中断、应激等。需通过血常规、C反应蛋白、血培养等明确感染类型，针对性使用抗生素；若为2型糖尿病，需评估基础治疗方案。治疗期间需监测肾功能、血气分析及神经系统症状，儿童、老年患者需警惕脑水肿（表现为头痛、呕吐、意识障碍），老年人需注意肾功能不全者补钾剂量调整。
5. 特殊人群管理 儿童患者（＜6岁）需严格控制补液速度（＜5ml/kg/h），避免因快速扩容引发脑水肿；孕妇需优先选择短效胰岛素（如门冬胰岛素），兼顾胎儿安全；老年合并心肾功能不全者需减慢补液，优先选择中心静脉压监测指导补液量；肝肾功能异常者需调整胰岛素剂量及补钾速度，避免低血糖或电解质紊乱。
