治疗肺结核的一线药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，适用于初治肺结核患者，具有杀菌活性强、耐药率低的特点，疗程通常为6-9个月，需联合使用以确保疗效，具体用药方案由医生根据患者病情及耐药情况制定。
二、全效杀菌药（异烟肼、利福平）
1. 异烟肼：对细胞内外结核菌均有杀菌作用，尤其对代谢活跃的细胞内菌效果显著，是初治患者强化期核心用药，长期使用可能引起周围神经炎，需补充维生素B6。
2. 利福平：通过抑制结核菌RNA合成发挥作用，对快速繁殖的结核菌杀灭能力强，适用于无耐药风险的初治患者，可能影响避孕药效果，孕妇需避免合用。
三、半效杀菌药（吡嗪酰胺）
1. 作用机制：主要杀灭酸性环境中的静止期结核菌，常用于强化期（2-3个月）联合用药，可缩短疗程。
2. 副作用监测：用药期间需定期检查肝功能（转氨酶），避免与其他肝毒性药物合用，肾功能不全者慎用，需根据肌酐清除率调整剂量。
四、抑菌药（乙胺丁醇）
1. 作用机制：抑制结核菌细胞壁合成，主要用于巩固期治疗，可减少复发风险。
2. 特殊人群：儿童用药需严格按体重计算剂量，避免低龄儿童（2岁以下）使用，用药期间定期检查视力及色觉，孕妇需权衡利弊后使用。
五、特殊人群用药提示
1. 儿童患者：2岁以下婴幼儿避免使用一线药物，青少年（12-18岁）按体重调整剂量，用药期间监测生长发育指标及不良反应。
2. 老年患者：用药前评估肝肾功能，避免与氨基糖苷类抗生素联用，每2-4周监测肾功能及听力变化，利福平、异烟肼剂量需适当降低。
3. 孕妇患者：利福平可能通过胎盘影响胎儿，孕早期（前3个月）慎用，哺乳期妇女用药后需暂停哺乳至少24小时，避免药物通过乳汁传递。
4. 肝肾功能不全者：肝功能不全者禁用吡嗪酰胺，需根据Child-Pugh分级调整异烟肼、利福平剂量；肾功能不全者避免使用氨基糖苷类抗生素，乙胺丁醇剂量需按肌酐清除率调整。
