变异性咳嗽（多为咳嗽变异性哮喘）长期存在伴随气短，可能与气道慢性炎症未控制、气道重塑、合并心肺疾病或治疗不规范有关，需结合检查明确原因并规范管理。
明确诊断：区分疾病类型与气道炎症
变异性咳嗽（如咳嗽变异性哮喘）是哮喘的特殊类型，占慢性咳嗽病因的10%~30%。长期未控制的气道炎症（如嗜酸性粒细胞浸润）会导致气道高反应性，说话时气流通过狭窄气道需更大力量，引发气短。需通过肺功能检查（如FEV1/FVC）、支气管激发试验（BPT）明确诊断，排除鼻后滴漏、嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病。
气道重塑：长期炎症致结构改变
反复炎症刺激可引起气道黏膜增厚、平滑肌增生，形成不可逆的气道重塑。即使无明显咳嗽，气道管腔狭窄仍导致通气功能下降，说话时气流受限加重，出现“气短”症状。全球哮喘防治创议（GINA）指出，CVA若未规范治疗，30%~50%患者5年内可进展为典型哮喘。
合并症加重：需排查多系统问题
长期咳嗽气短可能合并其他疾病：① 胃食管反流（GERD）：夜间反流刺激气道，加重咳嗽，白天疲劳感伴气短；② 心功能不全：老年人或高血压患者易合并，需通过BNP、心脏超声排除；③ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期吸烟或空气污染暴露者需警惕气流受限叠加。
治疗不规范：镇咳药掩盖症状
依赖中枢性镇咳药（如右美沙芬）或抗生素，未针对气道炎症治疗，会导致病情迁延。CVA核心治疗为吸入糖皮质激素（ICS，如布地奈德）+支气管扩张剂（如沙丁胺醇），长期低剂量使用可控制炎症，停药或剂量不足会加重气短。
特殊人群需个体化管理
孕妇/哺乳期女性：ICS（如布地奈德）相对安全，需权衡胎儿/婴儿获益与风险，避免自行停药；
老年人：合并高血压、糖尿病者，慎用β受体激动剂（如沙丁胺醇），需监测心率；
儿童：支气管扩张剂需按年龄调整剂量，避免过度镇静或生长发育影响。
建议：长期症状需到呼吸科完善肺功能+过敏原检测，由医生制定阶梯治疗方案，定期复查肺功能（每3~6个月）。
