血行播散型肺结核是由结核分枝杆菌经血行播散至肺部及全身的急性或亚急性重症肺结核，是肺结核中较为严重的类型之一。
定义与分类
由大量结核分枝杆菌一次或短期内多次侵入血流，播散至肺部及全身器官所致。分为两种类型：急性粟粒型肺结核（大量结核菌短期内侵入血流，起病急、全身中毒症状重）和亚急性/慢性血行播散型肺结核（少量结核菌多次侵入血流，病程迁延，症状相对隐匿）。
病因与传播途径
致病菌为结核分枝杆菌（MTB），传染源主要是痰菌阳性的开放性肺结核患者。结核菌通过咳嗽、打喷嚏排出，形成飞沫核被吸入肺部；少数经饮用带菌牛奶（现已少见）或皮肤伤口感染。急性粟粒型肺结核常继发于儿童原发性肺结核，因原发病灶破坏血管后结核菌直接入血。
临床表现
急性粟粒型：起病急，高热（稽留热）、寒战、盗汗、呼吸困难，伴乏力、食欲减退，肺部体征轻，偶可闻及细湿啰音；全身症状显著，可伴肝脾淋巴结肿大。
亚急性/慢性型：低热、盗汗、消瘦、咳嗽，咯血少见；症状较隐匿，肺部影像学可显示大小不一、密度不均的结节影。儿童、老年人等免疫低下者症状常不典型，易漏诊。
诊断方法
影像学：胸部CT是首选，早期即可显示全肺弥漫性“三均匀”（粟粒大小、密度均匀、分布均匀）粟粒状结节；X线早期可能漏诊，需CT确诊。
病原学：痰涂片/培养（抗酸染色）阳性率高，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）可辅助诊断。
实验室检查：血沉（ESR）增快，白细胞正常或降低，肝肾功能可能异常（结核毒素影响）。
治疗原则与注意事项
治疗核心：遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等（“短程联合”方案为主）。
特殊人群：儿童需调整药物剂量，避免肝毒性；孕妇禁用利福平（致畸风险），需医生评估用药；老年患者需监测肝肾功能，避免药物蓄积。
支持治疗：急性病例需住院，予退热、营养支持，呼吸困难者吸氧；全程规范治疗可显著降低耐药风险，提高治愈率。
