宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）是否需要手术，取决于是否为病理性改变及症状严重程度。无症状生理性柱状上皮异位无需手术，病理性（如炎症、癌前病变）可在药物/物理治疗无效后，选择LEEP刀等术式治疗，术前需完成宫颈筛查排除恶性病变。
一、明确病理性质，区分生理性与病理性
生理性柱状上皮异位多因雌激素水平变化（如青春期、妊娠期），表现为宫颈表面红色颗粒样改变，无临床症状，无需手术；病理性改变（如慢性宫颈炎、HPV感染）可伴接触性出血、分泌物增多，需先通过TCT+HPV筛查排除宫颈癌及癌前病变（CIN），再决定治疗方案。
二、手术方式选择：根据病变程度与需求
常用术式包括：① LEEP刀（高频电波刀）：精准切除病变组织，适用于中重度糜烂、CINⅠ-Ⅱ级，术后愈合快、并发症少；② 冷冻/激光治疗：物理破坏糜烂面，适合轻中度、无明显症状者；③ 宫颈锥切术：适用于CINⅢ级或癌变风险高者，需根据病变范围选择术式。
三、严格把握手术指征
仅以下情况考虑手术：①药物（如保妇康栓、克林霉素软膏）及物理治疗（微波、电灼）无效，反复出血或感染；②宫颈筛查异常（TCT提示ASC-US及以上、HPV高危型持续感染）；③合并宫颈外翻、息肉等器质性病变。术前必须完成宫颈脱落细胞学（TCT）+人乳头瘤病毒（HPV）联合筛查。
四、术后护理与复查
术后1-2周阴道排液（淡黄色或血性）属正常，需避免盆浴、性生活2个月，保持外阴清洁；术后1个月、3个月复查TCT+HPV及阴道镜，观察创面愈合情况；若出血超过月经量或发热，需立即就医。
五、特殊人群注意事项
① 孕妇：无症状生理性无需干预；有症状者先局部药物控制，产后6-12个月再评估手术；② 未育女性：优先选择药物或物理治疗（如光动力），保留宫颈机能，避免影响生育；③ 合并严重基础疾病（如心衰、糖尿病）：需内科评估后决定手术，防止术中风险。
宫颈手术需个体化评估，生理性无需干预，病理性者需在排除恶性病变后，根据症状选择合适术式，术后严格复查。
