一、核心区别诊断要点：肺结核由结核分枝杆菌感染引发，高危人群为有结核接触史、免疫力低下者，影像学可见多形态病灶及钙化卫星灶，病理为干酪样坏死；肺癌与基因突变、吸烟等因素相关，高危人群为长期吸烟者、年龄＞50岁者，影像学多为孤立分叶结节，病理可见癌细胞。两者鉴别需结合病史、影像学及病理检查，病理活检为金标准。
病因与高危因素差异：结核分枝杆菌感染是肺结核唯一病因，高危因素包括与活动性结核患者密切接触、免疫力低下（如糖尿病、HIV）、长期使用免疫抑制剂；肺癌发病与基因突变（如EGFR、ALK）、长期吸烟（包括二手烟）、空气污染、职业暴露（石棉、氡气）相关，年龄＞50岁、男性、长期吸烟者风险显著升高，女性非吸烟者发病率虽低但被动暴露者需警惕。
临床表现差异：肺结核典型症状为午后低热、盗汗、乏力、慢性咳嗽（伴黏液或血丝痰）、体重逐渐下降，儿童患者可表现为生长发育迟缓；肺癌早期多无症状，中晚期出现刺激性干咳、痰中带鲜红血、固定部位胸痛、进行性呼吸困难，合并阻塞性肺炎时可发热，老年患者常因基础疾病掩盖症状。
影像学与实验室检查差异：肺结核影像学可见多形态病灶（斑片影、结节影、空洞），结核球边缘光滑、密度不均，可见钙化及卫星灶；肺癌CT多为外周型孤立结节，边缘分叶、毛刺，伴胸膜牵拉征或支气管截断征；实验室检查：结核患者痰涂片抗酸染色阳性，γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，结核菌素试验（PPD）强阳性；肺癌肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）升高，痰脱落细胞学检查发现癌细胞。
特殊人群与治疗差异：儿童肺结核多见于原发感染，表现为肺门淋巴结肿大，需与支气管异物鉴别，不建议使用成人抗结核方案；老年患者肺癌易合并高血压、糖尿病，结核易播散至全身，需兼顾基础疾病；女性群体非吸烟女性肺癌发病率较低，但被动吸烟（如家庭主妇）、厨房油烟暴露者需定期筛查；治疗方面，肺结核以异烟肼、利福平为主的抗结核药物，疗程6-18个月；肺癌早期手术，中晚期以化疗（紫杉醇、顺铂）、靶向治疗为主，预后与分期相关。
