肺结核初期症状常表现为全身症状与呼吸道症状，部分特殊人群症状可能不典型。
一、全身症状
发热表现：多为午后低热，体温波动在37.3~38℃，持续2周以上，少数患者可出现高热（尤其合并肺部感染时），夜间盗汗明显，常导致床单被褥潮湿，儿童患者因体温调节中枢不完善，发热可能不明显，以低热或无热为主要表现。
乏力与体重变化：早期可出现不明原因的乏力，活动耐力下降，伴随食欲减退，短期内体重下降（每月超过5%），老年患者因肌肉萎缩、基础代谢率降低，体重下降可能被忽视，需结合既往体重基线判断。
其他全身反应：部分患者可出现关节疼痛、颈部或腋下淋巴结肿大，糖尿病患者因代谢紊乱，初期可能伴随口渴、多尿等症状加重，儿童患者可能表现为生长发育迟缓、精神萎靡。
二、呼吸道症状
咳嗽与咳痰：最常见症状，多为干咳或少量白色黏液痰，持续2周以上无缓解，若合并细菌感染可出现脓痰，长期吸烟者因呼吸道黏膜损伤，咳嗽症状可能更显著，儿童患者因表达能力有限，可能以哭闹、拒食为主要表现。
咯血或痰中带血：约1/3患者出现，初期多为痰中带血丝，少数患者可出现少量咯血，老年患者因血管脆性增加，咯血风险相对较高，糖尿病患者因毛细血管通透性增加，痰中带血发生率较普通人群高2倍。
胸痛：病变累及胸膜时出现，多为隐痛或钝痛，深呼吸或咳嗽时加重，若出现剧烈胸痛伴呼吸困难，需警惕结核性胸膜炎进展。
三、特殊人群症状特点
儿童患者：约60%表现为支气管结核，以刺激性咳嗽、喘息为首发症状，全身症状不明显，易误诊为支气管炎；婴幼儿可能出现拒乳、哭闹、呼吸急促，合并免疫缺陷时症状进展迅速，需尽早进行结核菌素试验筛查。
老年患者：约40%无明显发热，以消瘦、食欲减退、乏力为主要表现，合并高血压、冠心病等基础疾病时症状更隐匿，需结合胸部CT检查早期诊断，避免漏诊。
糖尿病患者：因免疫力低下，肺结核进展风险增加2~3倍，初期可出现高热、咳嗽加重，痰量增多，且愈合率降低，需严格控制血糖（空腹血糖控制在7.0mmol/L以下），加强抗结核治疗监测。
