败血症与菌血症的核心区别
败血症是病原体侵入血液循环并持续繁殖，释放毒素引发全身炎症反应及多器官功能障碍；菌血症则是病原体短暂入血，未繁殖且无明显毒素释放，症状相对较轻。
定义与病理本质
菌血症：病原体（如细菌）短暂侵入血液，未在血液中繁殖，无大量毒素释放，血液中细菌数量少且持续时间短（通常数分钟至数小时）。
败血症：病原体侵入血液后持续繁殖，产生内毒素/外毒素，引发全身炎症反应综合征（SIRS），细菌浓度高且血培养可多次阳性，易导致多器官功能衰竭。
临床表现差异
菌血症：多表现为短暂发热、寒战，无明显全身中毒症状（如恶心呕吐、意识障碍），无休克或多器官衰竭，病程短且症状缓解快。
败血症：持续高热（＞39℃）、寒战，迅速进展为感染性休克（血压下降、四肢湿冷）、呼吸困难、肾功能衰竭等，严重时出现DIC（凝血功能障碍）或MODS（多器官功能障碍综合征）。
实验室诊断指标
菌血症：血培养阳性（单次或短暂阳性），细菌浓度低，血常规白细胞可正常或轻度升高，PCT（降钙素原）多正常或轻度升高。
败血症：血培养持续阳性（多次培养出同一病原体），细菌浓度高，伴SIRS指标（白细胞异常、C反应蛋白＞10mg/L、PCT＞0.5ng/ml），甚至血气分析提示代谢性酸中毒。
治疗原则
两者均需抗生素治疗，但败血症需更强干预：
菌血症：早期使用窄谱/广谱抗生素（如头孢曲松、阿莫西林），疗程7-10天，监测炎症指标恢复。
败血症：广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、万古霉素）联合用药，足量足疗程（14-21天），同步抗休克（多巴胺）、器官支持（呼吸机、血液净化）。
特殊人群注意事项
免疫低下者（糖尿病、长期激素使用者）感染后易进展为败血症，需缩短就医间隔，早干预。
新生儿、早产儿感染需避免氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），防止听神经损伤；孕妇慎用喹诺酮类（如左氧氟沙星），以免影响胎儿骨骼发育。
老年人（＞65岁）、肿瘤放化疗患者需动态监测血培养及PCT，避免因症状隐匿延误诊断。
