急性前列腺炎的诊断需结合病史、症状、体格检查及实验室检查综合判断，必要时辅以影像学评估，明确病原体及排除其他疾病。
病史与症状采集
重点询问急性起病特点，如突发尿频、尿急、尿痛、排尿困难，伴会阴部、下腹部或腰骶部疼痛，部分患者有发热（体温可>38.5℃）、寒战等全身症状。需明确症状持续时间（通常<1周），是否有憋尿、久坐、性生活频繁等诱发因素，以及既往尿路感染或前列腺炎病史。
直肠指检（核心体格检查）
医生通过直肠指检评估前列腺大小、质地、触痛及表面光滑度。急性前列腺炎时，前列腺多对称性肿大，触痛明显，质地软或稍韧，中央沟可变浅；若前列腺内触及波动感，提示可能合并脓肿。指检前需排除肛门直肠疾病干扰。
实验室检查（关键诊断依据）
尿常规：可见白细胞升高（>5/HP），红细胞偶见，排除下尿路或尿道感染。
血常规：白细胞及中性粒细胞计数升高，提示全身炎症反应。
前列腺液（EPS）检查：经按摩前列腺获取，白细胞>10/HP（高倍镜视野），卵磷脂小体减少；细菌培养（需无菌操作）阳性率约50%-80%，可明确病原体（如大肠杆菌、变形杆菌等）及药敏结果。
影像学检查（辅助评估）
经直肠超声：首选，急性前列腺炎时表现为前列腺弥漫性增大，包膜完整，内部回声不均，无明显液性暗区；若形成脓肿，可见边界不清的液性暗区（直径>1cm）。
MRI：对复杂病例（如老年患者、症状不典型或合并脓肿）更敏感，可清晰显示前列腺炎症范围、脓肿大小及与周围组织关系，优于超声但不作为常规检查。
鉴别诊断（排除相似疾病）
需与急性肾盂肾炎（伴腰痛、肾区叩痛）、急性膀胱炎（以尿频尿急为主，无前列腺触痛）、急性附睾炎（阴囊疼痛放射至腹股沟）、前列腺脓肿（高热、剧烈疼痛，超声可见液性暗区）等鉴别。结合尿常规、超声及指检结果可区分。
特殊人群注意事项：老年患者症状可能不典型，需结合血常规、超声综合判断；糖尿病患者易合并前列腺脓肿，应同时控制血糖；孕妇或哺乳期女性慎用有创检查（如前列腺液培养），优先选择无创影像学检查。
