宝宝疱疹咽峡炎第四天，典型表现为高热逐渐缓解但咽痛加重，口腔疱疹破溃形成溃疡，需重点加强对症护理与脱水监测，同时警惕并发症。
1. 症状特点：①体温变化：多数宝宝高热（39℃以上）在第3天左右进入平台期，第四天可能维持低热或波动在37.5-38.5℃，少数体弱儿童可能持续高热，需警惕脱水；②咽痛与进食：咽痛达峰值，因疱疹破溃形成浅表溃疡，宝宝拒食、哭闹，进食时疼痛加剧，伴流涎、口臭，婴幼儿可能拒绝吞咽母乳/奶粉；③口腔疱疹进展：咽峡部（软腭、扁桃体、咽后壁）疱疹数量减少但破溃明显，溃疡面呈灰白色假膜覆盖，直径约1-3mm，局部疼痛最敏感。
2. 护理重点：①退热策略：以物理降温为主（温水擦浴、减少衣物），体温≥38.5℃时，2月龄以上可用对乙酰氨基酚，6月龄以上可交替布洛芬（遵说明书），避免阿司匹林；②饮食管理：提供温凉流质（米汤、稀释母乳），避免烫食、酸性食物，少量多次喂水（每次5-10ml），防止脱水；③口腔清洁：用生理盐水棉签轻擦溃疡面，婴幼儿用指套牙刷蘸淡盐水清洁，每日2-3次，禁用刺激性药物；④环境与隔离：室温22-26℃，湿度50%-60%，隔离至症状消失后7天，餐具煮沸消毒。
3. 并发症预警：①继发感染：持续高热（≥39℃超5天）、扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大（直径≥1cm），需复查血常规；②神经系统症状：高热不退伴喷射性呕吐、抽搐、嗜睡，提示病毒性脑炎可能，立即就医；③脱水：尿量减少（4-6小时无尿）、口唇干燥、哭时无泪，需口服补液盐（ORS），严重时静脉补液。
4. 治疗原则：无特效抗病毒药，以对症支持为主；疼痛明显时，2岁以上儿童可在医生指导下使用利多卡因凝胶涂抹溃疡面，继发细菌感染时使用阿莫西林克拉维酸钾（需皮试），不常规使用抗生素。
5. 特殊人群注意：①＜6月龄宝宝：密切观察精神状态，每4小时测体温，少量多次喂水防脱水；②过敏体质：改用低敏奶粉，避免牛奶蛋白过敏诱发皮疹；③基础病患儿：先天性心脏病、哮喘儿童需提前备退热措施，记录体温变化，出现呼吸＞40次/分钟等症状及时就医。
