脑梗塞治疗最新方法包括超早期溶栓治疗、血管内介入治疗、神经保护与支持治疗、慢性期康复干预及特殊人群个体化干预。各方法需结合发病时间、血管病变情况及患者个体特征制定方案。
一、超早期溶栓治疗：发病4.5小时内（前循环）或6小时内（后循环）符合适应症的患者，推荐静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，可显著改善神经功能预后。发病24小时内（前循环）且排除溶栓禁忌症的患者，可考虑尿激酶静脉溶栓。禁忌症包括近期颅内出血、严重高血压（收缩压＞180mmHg）、凝血功能障碍等，需严格评估获益与风险。
二、血管内介入治疗：机械取栓适用于发病6小时内（前循环大血管闭塞）、24小时内（后循环大血管闭塞）且符合影像评估标准（如ASPECTS评分≥6分）的患者，通过取栓支架直接清除血栓，较静脉溶栓再通率更高。支架植入术适用于血管狭窄＞70%且有脑缺血症状的患者，可改善脑血流灌注，降低复发风险。
三、神经保护与支持治疗：神经保护药物如依达拉奉，临床研究显示可清除自由基、减轻氧化应激损伤，改善神经功能评分。支持治疗需维持脑灌注压稳定，控制血压（避免血压＜90/60mmHg或＞160/95mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）及体温（避免高热＞38.5℃），避免过度脱水或血容量不足。
四、慢性期康复干预：药物二级预防以抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类（如阿托伐他汀）为主，需长期坚持。康复训练需个体化，包括肢体功能训练（被动/主动运动）、语言认知训练（如失语症训练、记忆力游戏），配合吞咽功能评估与干预，降低并发症风险。
五、特殊人群干预：老年患者（≥75岁）需减少药物种类，避免多药相互作用；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，优先选择对血糖影响小的抗栓药物；儿童患者罕见，需排除先天性血管畸形等病因；孕妇以保守治疗为主，优先选择神经保护药物，避免抗栓药物对胎儿影响；合并肾功能不全者需调整药物剂量，监测肾功能指标。所有特殊人群均应优先评估非药物干预措施，如生活方式调整、营养支持等。
