高血压脑病是指因血压短期内显著升高（通常收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg），超出脑血流自动调节阈值（正常脑灌注压维持50-150mmHg），导致脑灌注压异常升高、脑血流过度灌注，引发以头痛、呕吐、意识障碍为核心表现的急性脑部综合征，若不及时干预可致永久性神经损伤。
一、病因与高危因素
核心诱因：血压突然骤升，常见于未控制的原发性高血压患者（如突然停药、情绪激动、感染）、继发性高血压（嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄）及慢性肾病患者（钠水潴留加重血压）。临床数据显示，未规律服药者风险较控制良好者高2.8倍，收缩压＞220mmHg时发病概率增加3-5倍。
二、典型临床表现
头痛：全头痛或额部剧痛，清晨/夜间加重，弯腰/咳嗽时加剧，伴喷射性呕吐；
意识障碍：从嗜睡、烦躁进展至模糊，严重时昏迷；
视觉异常：暂时性黑矇、视物模糊，眼底可见视乳头水肿；
神经症状：肢体麻木无力、言语不清，部分出现全身性癫痫发作。
三、诊断关键依据
血压标准：收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，排除白大衣高血压；
症状三联征：突发头痛、呕吐、意识障碍；
影像学鉴别：头颅CT/MRI显示脑实质水肿（无出血/梗死灶）；
动态验证：血压控制后症状24-48小时内缓解。
四、紧急处理原则
快速降压：首选硝普钠（静脉泵注），次选硝酸甘油，目标24小时内收缩压降至140mmHg；
脑水肿控制：甘露醇（1g/kg静滴）+甘油果糖+呋塞米联合脱水；
对症支持：吸氧（流量3-5L/min）、维持尿量＞30ml/h，高热物理降温；
病因治疗：排查感染、药物停用等诱因，优先纠正可逆性因素。
五、特殊人群注意事项
老年患者：降压速度≤50mmHg/30分钟，避免脑低灌注；
妊娠期：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或硝苯地平；
儿童：多为肾炎继发，需同步控制蛋白尿；
糖尿病合并者：避免快速降压至＜130/80mmHg，预防低血糖。
提示：高血压脑病进展快，需立即就医，不可自行调整药物。
