老年痴呆（阿尔茨海默病）的诊断需结合临床评估、神经心理量表检测、影像学检查及生物标志物分析，综合判断认知功能下降的性质与程度。
临床评估与症状分析
通过详细病史采集，重点关注典型症状：近期记忆减退（如重复提问、忘记日常物品位置）、语言障碍（找词困难）、执行功能下降（无法完成复杂家务）、人格改变（淡漠、多疑）等，且症状呈进行性加重。需排除脑血管病、路易体痴呆等可逆性或其他类型痴呆，同时鉴别甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可干预疾病。病程6个月以上且排除其他病因可初步诊断。
标准化神经心理量表评估
采用标准化量表筛查：MMSE（简易精神状态检查，0-30分，≤27分提示异常）评估整体认知；MoCA（蒙特利尔认知评估，0-30分，≤26分提示异常）更全面覆盖注意力、语言、视空间能力，适合早期及随访监测。量表评分降低需结合临床症状动态判断，避免主观偏差。
影像学检查辅助诊断
头颅MRI是基础检查，典型表现为双侧海马体、颞叶内侧萎缩（内侧颞叶体积缩小≥15%）；PET脑代谢显像（FDG-PET）或淀粉样蛋白显像（PiB-PET）可辅助诊断：FDG-PET显示颞顶叶低代谢，PiB-PET阳性提示淀粉样蛋白沉积，支持AD病理。MRI结合PET可有效鉴别AD与血管性、路易体等其他类型痴呆。
生物标志物检测提升准确性
脑脊液检测：Aβ42/Aβ40比值降低（提示淀粉样蛋白沉积）、p-tau181升高（提示神经原纤维缠结）是AD核心生物标志物；血液检测血浆Aβ和tau蛋白水平，其敏感性和特异性逐步提高。生物标志物联合NIA-AA标准可提升早期诊断率，尤其适用于症状前阶段。
特殊人群与鉴别诊断
老年人群需注意共病因素：高血压、糖尿病、药物（如苯二氮类、抗胆碱能药物）副作用可能加重认知障碍；抑郁、焦虑等情绪障碍可表现为“假性认知下降”，需结合心理量表（如PHQ-9）鉴别。建议65岁以上人群每年进行认知筛查，早发现早干预，改善生活质量。
注：诊断需多学科协作（神经科、精神科），避免单一指标误判，生物标志物检测为未来精准诊断提供方向。
