严重子宫内膜炎可表现为高热寒战、剧烈腹痛、异常分泌物、感染扩散及生育功能损害等，需结合症状、体征及实验室检查综合诊断，紧急医疗干预可降低风险。
高热寒战与全身感染症状
体温持续≥39℃并伴寒战，伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退，严重时出现精神萎靡。实验室检查白细胞计数＞15×10/L，中性粒细胞比例＞80%，C反应蛋白（CRP）＞100mg/L，降钙素原（PCT）显著升高提示细菌感染活跃。特殊人群（孕妇、糖尿病、HIV感染者）感染扩散风险更高，需联合抗生素治疗（如头孢曲松、甲硝唑等）及支持疗法。
剧烈腹痛与腹膜刺激征
持续性下腹痛伴腰骶部放射痛，活动或性交后加重，妇科检查可见下腹部压痛明显伴反跳痛、肌紧张，严重时呈板状腹。超声或CT显示盆腔积液（深度＞3cm）、宫腔积脓或输卵管积水。需与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转鉴别，糖尿病患者因痛阈升高，腹痛程度与炎症严重度常不匹配，易延误诊断。
异常分泌物与宫腔积脓
阴道分泌物增多，呈黄绿色脓性、血性或伴恶臭，镜检可见大量白细胞、脓细胞及致病菌（厌氧菌、淋球菌等）。宫颈管分泌物培养或核酸检测可明确病原体。宫颈管阻塞时分泌物排出困难，超声显示宫腔内液性暗区，提示宫腔积脓，需紧急引流（如宫腔镜手术）。
感染扩散与多器官衰竭
病原体突破子宫浆膜层进入腹腔，引发败血症、脓毒血症，表现为血压下降、四肢湿冷、意识障碍，甚至感染性休克。可并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肝脓肿、急性肾功能衰竭。孕妇感染后流产、早产风险增加3-5倍，HIV、糖尿病患者感染扩散速度更快，需24小时内启动广谱抗生素治疗。
生育功能损害与慢性后遗症
子宫内膜炎致子宫内膜基底层损伤，引发宫腔粘连（发生率15%-30%）、输卵管阻塞，导致不孕或宫外孕。长期炎症刺激盆腔组织纤维化，形成慢性盆腔痛（发生率＞40%）。未育女性需通过宫腔镜检查明确粘连程度，严重粘连需手术分离并放置宫内节育器防再粘连。
特殊人群注意事项：孕妇感染后需密切监测胎心及宫颈长度，糖尿病患者需严格控糖，HIV感染者需加强抗逆转录病毒治疗，降低感染扩散风险。
