月经量少且持续近20天伴有血块，可能与内分泌激素失衡、子宫结构异常、凝血功能变化、生活方式干扰或妇科/全身性疾病相关。需结合具体症状及检查明确病因。
一、内分泌激素失衡：雌激素水平不足会导致子宫内膜增殖受限，经量减少，常见于卵巢功能衰退、长期节食或过度运动；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足影响卵巢功能，表现为月经稀发、经量少；多囊卵巢综合征因排卵障碍，孕激素缺乏使内膜剥脱不完全，经血排出延迟易形成血块。
二、子宫结构与功能异常：子宫内膜薄多因多次流产、宫腔操作导致内膜基底层损伤，超声显示内膜厚度＜5mm；宫腔粘连患者经血排出受阻，B超可见宫腔线模糊或中断，伴随周期性腹痛；黏膜下子宫肌瘤（直径＞1cm）可机械性压迫内膜，影响子宫收缩，导致经量减少、血块增多。
三、凝血与出血机制异常：血小板减少（如特发性血小板减少性紫癜）或凝血因子缺乏（如血友病）时，经血凝固能力下降，表现为经量少但血块增多；长期服用抗凝药物也可能影响凝血功能。
四、生活方式与外界因素：长期精神压力激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制促性腺激素释放，导致雌激素分泌减少；过度减重（BMI＜18.5）使脂肪合成雌激素不足，内膜增殖受限；剧烈运动（每周＞5次高强度训练）可能引发中枢性闭经。
五、妇科及全身性疾病：慢性盆腔炎时炎症刺激子宫血供，内膜剥脱异常；慢性肝病影响凝血因子合成，肾病导致促性腺激素代谢异常，均可能表现为月经异常。
特殊人群提示：育龄女性需排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），应结合血hCG及超声检查；青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，易出现无排卵性功血，需优先调节生活方式；围绝经期女性（45-55岁）若伴随潮热、失眠，需排查卵巢功能衰退；有流产史、宫腔手术史者，建议行宫腔镜检查排除粘连。
应对建议：及时就医检查妇科超声、性激素六项（月经第2-4天检测）、甲状腺功能、血常规+凝血功能；优先非药物干预，规律作息，保持BMI在18.5~23.9，减少咖啡因摄入，避免剧烈运动；明确病因后，内分泌失调者可在医生指导下短期补充雌激素；子宫病变者需根据严重程度选择药物或手术治疗。
