肺结核检查主要包括影像学检查、病原学检测、免疫学诊断、支气管镜检查及其他辅助检查，以明确诊断、评估病情及指导治疗。
一、影像学检查
胸部X线是基础筛查手段，可发现肺部病灶（如渗出、增殖、空洞等），但分辨率有限；胸部CT（尤其是高分辨率CT）能更清晰显示细微病变，明确病灶位置、范围及与周围组织关系，对早期或复杂病例更具优势。注意：儿童、孕妇等特殊人群优先选择低剂量CT或X线，避免不必要的辐射暴露。
二、病原学检测
痰涂片抗酸染色：快速筛查结核菌，阳性提示传染性，但敏感性较低（约50%-70%），需多次送检提高检出率。
痰培养：将痰液接种于培养基，可明确结核菌种类及药敏性，耗时较长（4-8周），但为诊断“金标准”之一。关键：需留取深部咳出的新鲜痰液（避免唾液或鼻咽部分泌物污染），痰量不足或吞咽困难者可考虑支气管镜吸痰。
三、免疫学诊断
结核菌素试验（PPD）：通过皮内注射结核菌素判断迟发型超敏反应，阳性提示感染可能，但卡介苗接种者可能假阳性。
γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）：检测针对结核特异性抗原的免疫反应，特异性和敏感性均高于PPD，尤其适用于卡介苗接种者或免疫功能低下者。
四、支气管镜检查
适用于痰检阴性但高度怀疑肺结核、气道阻塞或需明确病变位置者。可直视支气管黏膜，取活检、刷检或灌洗液进行病原学/病理学检测，对疑难病例诊断价值高。注意：严重心肺功能不全、凝血功能障碍者需评估耐受性，检查后可能出现短暂咳嗽、咯血，需密切观察。
五、其他辅助检查
血常规：活动期可见淋巴细胞增多、血沉（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高。
结核抗体检测：检测血清中结核抗体，作为辅助诊断指标，阳性率约60%-80%，但需结合临床。
胸水检查：怀疑结核性胸膜炎时，抽取胸水进行生化（腺苷脱氨酶升高）、病原学及病理分析。特殊人群：严重贫血、血小板减少者需提前评估出血风险。
以上检查需结合临床综合判断，避免单一依赖某一项结果确诊。特殊人群（如老年人、儿童、免疫缺陷者）检查前需由医生评估风险，确保安全。
