神经衰弱的药物治疗需结合症状特点和个体情况选择，常用药物类别包括苯二氮类抗焦虑药、5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药、褪黑素受体激动剂类助眠药物、脑代谢改善剂等，药物选择需优先非药物干预（如认知行为疗法、规律作息），必要时联合药物治疗。
一、苯二氮类抗焦虑药：适用于伴随明显焦虑、紧张、入睡困难的患者，如阿普唑仑、氯硝西泮等。短期使用可快速缓解焦虑症状，改善睡眠连续性，临床研究显示对神经衰弱患者焦虑症状缓解有效率达65%~75%，但长期使用可能导致依赖性和耐受性，需在医生指导下逐渐减量停药。
二、5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药：适用于伴随情绪低落、兴趣减退、疲劳乏力的患者，如舍曲林、帕罗西汀等。通过调节5-羟色胺神经递质水平改善情绪和躯体症状，多中心随机对照试验表明其可降低汉密尔顿抑郁量表评分，改善整体功能状态，尤其适用于抑郁症状突出的患者。
三、褪黑素受体激动剂类助眠药物：适用于以入睡困难、睡眠维持障碍为主的患者，如雷美替胺、阿戈美拉汀等。成瘾性较低，2023年《睡眠障碍诊疗指南》推荐作为轻中度失眠伴神经衰弱的一线助眠选择，尤其适用于老年患者或合并高血压、糖尿病者。
四、脑代谢改善剂：适用于伴随认知功能下降、记忆力减退的患者，如奥拉西坦、胞磷胆碱钠等。通过促进脑内ATP合成和神经递质代谢改善脑能量供应，研究显示奥拉西坦联合认知行为干预可使神经衰弱患者认知功能评分提升20%~30%，且无明显依赖性。
五、其他辅助用药：如维生素B族（维生素B1、维生素B12），参与神经递质合成，适用于神经功能紊乱伴周围神经症状者；β受体阻滞剂如普萘洛尔，对心悸、震颤等交感神经兴奋症状有效，尤其适用于合并心血管基础疾病者，但需监测心率变化。
特殊人群温馨提示：儿童青少年6岁以下禁用苯二氮类，12岁以下慎用抗抑郁药，优先心理行为干预；孕妇哺乳期首选非药物干预，必要时短期使用小剂量褪黑素（<3mg/日）；老年人从小剂量开始用药，避免多种中枢镇静药物联用，监测跌倒风险；肝肾功能不全者需调整脑代谢改善剂剂量，癫痫患者慎用脑代谢改善剂，高血压患者避免使用β受体阻滞剂以防心率过缓。
