高血压脑出血多在高血压病史基础上急性起病，常因血压骤升诱发，典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪，伴随血压显著升高，部分患者可出现癫痫发作或大小便失禁，老年患者症状可能因脑萎缩不典型，需注意与其他急性脑血管病鉴别。
基底节区出血：
最常见，约占60%-70%，以壳核出血多见，典型出现“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲）。出血破入脑室时意识障碍迅速加重，血压骤升，老年患者常表现为头痛、肢体无力逐渐进展，可伴大小便失禁，高血压控制不佳者更易出现复发出血风险。
丘脑区出血：
占10%-15%，首发多为剧烈头痛、呕吐，继之出现对侧肢体麻木、无力，感觉障碍较运动障碍更突出，部分患者出现眼球向病灶侧凝视。出血破入脑室时可伴高热、深昏迷，合并糖尿病患者易出现应激性高血糖，加重脑水肿，老年患者因脑白质疏松可能进展为丘脑性痴呆。
脑叶出血：
占10%-15%，常见于额叶、颞叶、顶叶，症状与出血部位相关：额叶出血可出现精神症状、运动性失语；颞叶出血伴感觉性失语、视野缺损；顶叶出血出现肢体失认、失用。出血量较大时迅速出现颅内压增高，表现为头痛加重、呕吐、视乳头水肿，淀粉样血管病患者（多见于老年）易发生，需注意与脑淀粉样血管病鉴别。
脑干出血：
少见，占10%以下，桥脑出血多见，小量出血呈交叉性瘫痪（病灶侧面部+对侧肢体瘫），双眼向病灶侧凝视；大量出血（>5ml）可迅速进入深昏迷、四肢瘫，合并去脑强直，高热、血压波动大，可累及呼吸中枢致呼吸骤停，高血压合并冠心病患者需警惕心律失常加重出血风险。
小脑出血：
占10%左右，后枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐，伴随肢体共济失调，病变侧肢体无力。出血量>10ml时迅速压迫第四脑室，引发枕骨大孔疝，突发呼吸骤停，老年患者因血管脆性增加，出血后血肿扩大风险较高，需尽早通过影像学明确诊断。
特殊人群注意：老年患者（≥65岁）因脑萎缩代偿能力下降，出血后意识障碍发生率高，症状可能仅表现为肢体无力或轻微头痛；合并房颤患者需监测凝血功能，避免抗凝治疗诱发出血加重；长期高盐饮食、肥胖者血压波动大，易诱发出血，需严格控制体重及血压。
