肺炎胸膜炎是由细菌、病毒、支原体等病原体感染胸膜引发的炎症，其严重程度因病原体类型、治疗时机及患者基础健康状况差异较大，多数患者经规范治疗可痊愈，但延误诊治或重症感染可能导致脓胸、呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
病因与严重程度关联
病原体类型直接影响病情进展：细菌性感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）起病急、高热寒战明显，易快速发展为胸腔大量积液，若治疗不及时可形成脓胸（需手术清创），部分患者可能并发败血症；病毒性感染（如流感病毒、腺病毒）症状相对缓和，免疫功能正常者可自愈，但儿童、老年人及慢性病患者易进展为重症肺炎合并胸膜炎；支原体/衣原体感染则以低热、刺激性咳嗽为主，胸腔积液量较少，病程较长。
症状提示病情严重程度
典型症状包括高热（39℃以上）、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、咳嗽伴脓痰或血痰。若出现高热持续＞7天不退、胸腔积液超声提示包裹性脓腔、血氧饱和度＜90%（静息状态）或意识模糊、血压下降（提示脓毒症），提示重症风险，需立即住院治疗。
治疗及时性影响预后
早期诊断是改善预后的关键：细菌性肺炎胸膜炎需尽早使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），疗程7-14天，根据药敏试验调整药物；病毒性胸膜炎以对症支持为主（退热、止咳、吸氧），必要时用抗病毒药物（如奥司他韦）；结核性胸膜炎需抗结核药物（异烟肼、利福平）联合激素短期治疗，疗程6-12个月。规范治疗可降低脓胸、胸膜粘连等后遗症风险。
特殊人群的高风险特征
老年人（≥65岁）、婴幼儿（＜2岁）、糖尿病/慢阻肺患者及免疫缺陷者（如HIV感染者）感染后更易重症化：老年人免疫衰退、基础疾病多，脓胸发生率是非老年人的3倍；婴幼儿咳嗽反射差，胸腔积液易被忽视；糖尿病患者高血糖促进细菌繁殖，愈合慢；免疫缺陷者感染易扩散，死亡率较高。
预防与日常管理建议
预防重点包括：高危人群每年接种流感疫苗、每5年接种肺炎球菌疫苗（PCV13）；增强免疫力（规律作息、均衡饮食、适度运动）；日常防护（雾霾天戴N95口罩，避免人群密集场所）。出现持续发热（＞3天）、胸痛加重、呼吸急促等症状，48小时内就医，避免自行用药掩盖病情。
