脑梗塞鉴别诊断要点
脑梗塞（缺血性脑卒中）的鉴别诊断需结合急性起病的神经系统症状（如偏瘫、失语、意识障碍），通过CT/MRI影像学检查、病史及辅助检查，区分脑出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞、代谢性/中毒性脑病及颅内感染等疾病，避免误诊延误治疗。
鉴别脑出血：两者均表现急性神经功能缺损，但脑出血常伴头痛、呕吐、血压骤升（多＞180/100mmHg），CT显示脑内高密度影（出血灶），需紧急降压（如硝普钠）、止血（如氨甲环酸）治疗；脑梗塞多无剧烈头痛，CT为低密度影，24-48小时后显影清晰，MRI弥散加权成像（DWI）可早期定位缺血病灶（发病30分钟内即可显影）。
鉴别短暂性脑缺血发作（TIA）：TIA症状持续＜1小时（通常数分钟至10分钟），完全恢复无后遗症，可反复发作（24小时内）；脑梗塞症状持续超24小时，影像学可见责任病灶，DWI呈早期高信号。TIA无影像学病灶，是脑梗塞预警信号，需结合ABCD2评分等工具评估风险。
鉴别脑栓塞：心源性（房颤、瓣膜病）或非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落）栓子致脑梗塞，起病更急骤（数秒至数分钟达高峰），常伴原发疾病症状（如房颤心悸、瓣膜病杂音）；需查心电图、心脏超声明确栓子来源，与动脉粥样硬化性脑梗塞（多为中老年、高血压/糖尿病史）病因鉴别。
鉴别代谢性/中毒性脑病：糖尿病患者需排查低血糖（血糖＜2.8mmol/L）或高渗性昏迷（血糖＞33.3mmol/L伴高渗），表现为意识障碍伴肢体瘫软；一氧化碳中毒（COHb＞10%）有明确暴露史，伴口唇樱桃红。测血糖、血气分析及毒物筛查（如COHb）可鉴别。
鉴别颅内感染：病毒性脑炎（伴发热、脑膜刺激征）、细菌性脑膜炎（脑脊液白细胞＞100×10/L、蛋白升高），脑梗塞无发热及脑膜刺激征。腰穿查脑脊液（压力、细胞数、生化）可区分，病毒性脑炎脑脊液以淋巴细胞为主，细菌性脑膜炎以中性粒细胞为主。
特殊人群注意：老年人、糖尿病患者需结合基础病，如糖尿病患者高渗性昏迷易混淆，需优先测血糖；孕妇警惕子痫前期（高血压、蛋白尿）或血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；儿童及免疫低下者需排除结核性脑膜炎等特殊感染。
