右肾积水伴右输尿管上段扩张提示中下段存在梗阻，需结合病因及时干预以避免肾功能不可逆损伤。梗阻的核心机制是尿液排出通道受阻，导致肾盂内压力升高，影响肾脏正常排泄功能。
1. 梗阻常见病因与影像学特征：输尿管中下段梗阻的常见病因包括输尿管结石（约占60%~80%，尤其输尿管下段结石因解剖特点易滞留，超声可见强回声伴声影，CT可明确结石大小及位置）、输尿管狭窄（先天发育异常或后天炎症、手术等导致，CT增强可显示狭窄段管径变细）、输尿管肿瘤或邻近器官压迫（如宫颈癌、前列腺癌等，CT/MRI可显示软组织肿块或压迫征象）、先天性输尿管开口异位（多见于儿童，超声可见肾盂扩张及输尿管走行异常）。
2. 诊断方法与评估：超声为首选筛查手段，可初步判断积水程度（轻度表现为肾盂分离＜10mm，中度10~15mm，重度＞15mm）及梗阻部位；CT平扫+增强可明确梗阻性质（结石呈高密度影，肿瘤呈软组织密度）；静脉肾盂造影（IVP）可评估分肾功能及梗阻侧肾脏排泄情况；膀胱镜检查可直接观察下段输尿管开口及梗阻情况，必要时行逆行肾盂造影明确梗阻细节。
3. 治疗原则：以解除梗阻为核心，需根据病因选择方案。结石梗阻＜0.6cm且表面光滑者可尝试保守治疗（大量饮水、适度活动），＞0.6cm或合并感染、疼痛者需碎石取石（如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石）；输尿管狭窄可行球囊扩张或内切开术；肿瘤或压迫需手术切除或姑息性引流（如经皮肾穿刺造瘘）。药物可用于对症治疗，如缓解疼痛或控制感染。
4. 特殊人群注意事项：儿童需避免低龄用药，优先非药物干预（如感染时选择毒性低的抗生素），定期复查超声监测积水变化；孕妇建议采用磁共振水成像（MRU）替代CT增强，降低辐射风险；老年人合并冠心病、高血压时，需术前评估手术耐受性，优先微创治疗；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防性使用抗生素降低感染风险。
5. 随访与预后：术后1周、1个月复查超声监测积水缓解情况，3个月复查肾功能（血肌酐、尿素氮）；长期随访（至少1年），若积水持续存在需进一步评估肾功能，梗阻超过3个月可能导致部分肾功能不可逆损伤，需重视早期干预。
