肺纵隔淋巴结增大是胸部影像学检查中常见的异常表现，其原因主要分为感染性、肿瘤性、反应性增生及其他少见原因四大类，具体需结合临床背景、影像特征及实验室检查综合判断。
一、感染性因素。1. 结核分枝杆菌感染：是最常见的感染性病因之一，多表现为低热、盗汗、咳嗽等症状，影像学常呈多发淋巴结肿大，部分可见钙化或坏死；2. 细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染，可伴随高热、脓痰等急性症状，淋巴结多为单侧或局部增大；3. 病毒感染（如EB病毒）或真菌感染（如隐球菌）也可能累及纵隔淋巴结，需结合病原学检查鉴别。
二、肿瘤性因素。1. 肺癌转移：非小细胞肺癌或小细胞肺癌均可能转移至纵隔淋巴结，常伴随原发肿瘤症状（如咯血、体重下降），影像学多为单侧或双侧不对称增大；2. 淋巴瘤：霍奇金或非霍奇金淋巴瘤可累及纵隔，表现为无痛性肿大，部分患者有周期性发热、皮肤瘙痒等全身症状，病理活检是确诊关键；3. 其他肿瘤转移（如乳腺癌、胃癌）也可能导致纵隔淋巴结增大，需结合原发肿瘤病史判断。
三、反应性增生。1. 结节病：一种肉芽肿性疾病，常累及纵隔淋巴结，可伴随肺部浸润影，部分患者无症状，仅体检发现，需结合血清血管紧张素转换酶（ACE）水平及胸部CT特征诊断；2. 结缔组织病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）：通过自身抗体检测及全身症状鉴别，可伴随关节痛、皮疹等表现；3. 短暂性反应：吸入刺激性物质后可能出现暂时性增大，通常无长期影响，复查后多恢复正常。
四、其他少见原因。1. 先天性异常：如纵隔淋巴管瘤、血管畸形等，多为先天性，可能伴随其他先天发育异常；2. 血管性疾病：淋巴结血管畸形或血栓性静脉炎等，罕见且需结合超声或血管造影确诊；3. 朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）：多见于儿童，可累及纵隔及骨骼，需通过病理活检明确。
特殊人群提示：儿童患者需重点排查结核感染（结合结核菌素试验）及免疫性疾病，避免延误治疗；中老年人群（尤其是长期吸烟者、有肿瘤家族史者）需高度警惕肿瘤性原因，建议尽早完善PET-CT或病理活检；孕妇及哺乳期女性若发现异常，需在医生指导下选择无辐射或低剂量检查方式，权衡检查与治疗风险。
