输尿管软镜取石术是通过输尿管软镜经尿道、输尿管进入肾盂肾盏，利用碎石设备粉碎并取出结石的微创手术，主要步骤包括术前评估与准备、麻醉实施、内镜置入与结石定位、结石粉碎与取出、术后管理。
一、术前评估与准备
术前需完成泌尿系CTU（CT尿路成像）、IVU（静脉尿路造影）等影像学检查，明确结石位置、大小、数量及肾积水程度，同时评估肾功能、凝血功能、感染指标（尿培养排除感染），并控制糖尿病（空腹血糖＜8mmol/L）、停用抗凝药物（如阿司匹林）至少5天（特殊人群如老年、凝血功能障碍者需重点排查）。告知患者术后需留置输尿管支架管，术前禁食水8小时，老年、心肺功能不全者需麻醉科术前评估。
二、麻醉方式选择
成人多采用全身麻醉或椎管内麻醉（腰硬联合麻醉），儿童、精神紧张或无法配合者首选全身麻醉；心肺功能差、高龄患者需麻醉科联合评估，选择对循环影响小的麻醉方式，糖尿病患者需监测术中血糖波动（避免低血糖）。
三、内镜置入与结石定位
患者取截石位，消毒尿道后经膀胱镜观察，沿导丝引导置入输尿管软镜（软镜可弯曲至肾盂肾盏），在荧光屏下动态调整角度（利用镜体弯曲特性），精准定位结石位置、大小及周围黏膜情况，标记结石坐标，确认无明显出血或狭窄后准备碎石。
四、结石粉碎与取出
以钬激光碎石（金标准）为例，通过软镜工作通道释放激光能量，将结石击碎为＜2mm颗粒，再用取石网篮分次取出。较大结石（＞1cm）需分次处理，避免单次碎石过多导致梗阻。操作中需避免激光直接照射输尿管黏膜，凝血功能障碍者需术中监测出血量，老年患者注意控制碎石强度，防止输尿管穿孔。
五、术后管理
术后常规留置双J管（输尿管支架管）1-4周，需告知患者避免剧烈运动、憋尿，多饮水（每日2000ml），观察尿液颜色（若血尿持续＞3天需就医）。术后常规使用抗生素（如头孢类）3-5天预防感染，疼痛者可予布洛芬、曲马多（按需使用）。糖尿病、肾功能不全者需延长复查周期（术后1周复查尿常规，1月后复查泌尿系超声），老年患者需警惕支架管移位风险。
（注：以上为通用步骤，具体方案需结合患者个体情况由主刀医生制定，特殊人群如孕妇、肾功能衰竭者需个体化评估。）
