高血压危象是血压急剧升高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg）并伴随急性靶器官损害的临床急症，需在数小时内平稳降压以避免心、脑、肾等器官不可逆损伤，核心措施为立即就医并监测生命体征，必要时静脉使用降压药物，同时避免自行调整药物或剧烈活动。
一、高血压急症（无急性并发症）：定义为血压显著升高且存在急性靶器官功能障碍（如头痛、胸痛、肾功能异常等），需立即启动静脉降压治疗，首选硝普钠、尼卡地平或乌拉地尔等药物，24小时内将收缩压逐步降至160mmHg以下，舒张压控制在100mmHg左右，避免血压骤降导致脑缺血。
二、高血压急症合并急性并发症：1. 急性左心衰竭：需取端坐位、高流量吸氧，静脉注射利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，同时用硝普钠或硝酸甘油静脉降压，监测呼吸频率和肺部啰音变化；2. 主动脉夹层：收缩压>200mmHg时用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，避免血压升高加重夹层撕裂，立即启动手术或介入治疗准备；3. 脑卒中：收缩压>220mmHg时谨慎降压，优先拉贝洛尔静脉给药，避免降压过快导致脑灌注不足，同时排查脑疝风险。
三、高血压亚急症：血压≥180/120mmHg但无急性靶器官损害，无需立即静脉用药，可口服降压药（如氨氯地平、缬沙坦），24-48小时内将血压降至160/100mmHg以下，避免突然停用长期降压药，1-2周内复诊调整方案。
四、特殊人群处理：1. 老年人：降压速度<25%/小时，避免收缩压<140mmHg引发脑缺血，慎用强效利尿剂（如呋塞米）以防电解质紊乱；2. 妊娠期女性：禁用ACEI/ARB类药物，首选拉贝洛尔或甲基多巴口服，禁止硝苯地平舌下含服；3. 儿童：罕见原发性高血压，需排查肾动脉狭窄、内分泌疾病（如甲亢），降压药物优先可乐定贴剂，避免非甾体抗炎药影响肾功能；4. 肾功能不全者：禁用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利），优先选择利尿剂或钙通道阻滞剂（如氨氯地平），定期监测血钾和血肌酐。
所有患者需避免情绪激动、突然停药及高盐饮食，急救后24小时内必须由专业医护评估是否需长期治疗，高危人群（如合并冠心病、糖尿病）建议血压控制在130/80mmHg以下。
