早期肺癌与肺结核在早期阶段临床表现、影像学特征存在重叠，鉴别诊断需结合胸部影像学、病原学及病理检查综合判断，以避免肺癌延误诊断或肺结核过度治疗。
一、临床表现与影像学表现。两者均可表现为咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等非特异性症状。肺癌早期多为孤立性肺结节，直径≤3cm，CT特征常显示边缘不规则、伴毛刺或分叶、胸膜牵拉征，部分可见血管集束征；肺结核早期病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，影像学可见斑片影、结节影伴卫星灶，部分病灶内可见钙化或空洞形成。高分辨率CT（HRCT）对两者鉴别有重要价值，肺癌HRCT常呈混杂密度结节，肺结核多为均匀密度或含气腔隙。
二、病原学与分子检测特征。肺癌早期病理检查需通过支气管镜或CT引导下穿刺获取组织样本，镜下可见癌细胞形态异型性，免疫组化可辅助判断来源；肺结核病原学检测主要依赖痰涂片抗酸染色、痰培养及结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA），IGRA较PPD特异性更高，阳性提示结核感染可能。分子层面，肺癌存在EGFR、ALK等驱动基因突变，而肺结核无此类突变。
三、治疗策略差异。肺癌早期以手术切除（如胸腔镜肺段切除术）为首选，术后根据病理分期决定是否辅助化疗或靶向治疗；无法手术者可考虑立体定向放疗（SBRT）或消融治疗。肺结核需遵循抗结核药物治疗原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，治疗周期6-12个月。
四、特殊人群的鉴别重点与管理。老年患者（≥65岁）免疫力低下，肺结核与肺癌共存风险增加，需优先排除肺癌；糖尿病患者血糖控制不佳时，肺结核病灶进展率高，应先优化血糖管理；儿童肺结核以原发型多见，表现为原发综合征，肺癌罕见，若发现肺部占位，需结合IGRA排除结核感染。女性患者肺癌中EGFR突变比例较高，若影像学提示恶性可能，需优先进行基因检测。
五、鉴别诊断临床实践步骤。建议先通过胸部增强CT评估病灶形态及代谢活性（PET-CT），肺癌多呈高代谢表现；PPD或IGRA阳性、痰抗酸杆菌阳性者，可试验性抗结核治疗2周，若症状无改善或病灶扩大，需进一步行病理检查；对有吸烟史、肿瘤家族史等肺癌高危因素者，若CT发现可疑恶性结节，直接穿刺活检明确病理。
