微创膀胱结石手术通常采用经尿道内镜技术，主要步骤包括术前评估、麻醉选择、内镜置入、碎石取石及术后护理，具体操作流程如下：
一、术前评估与准备
1. 影像学与实验室检查：通过超声~CT明确结石大小~位置~数量，尿常规检查排除尿路感染，肾功能检测评估肾脏功能，凝血功能检查排除手术禁忌。
2. 术前准备：术前6~8小时禁食禁水，肠道准备（口服缓泻剂或清洁灌肠），皮肤消毒（备皮），必要时预防性使用抗生素（如头孢类）预防感染。
二、麻醉方式选择
1. 成人：多采用椎管内麻醉（腰硬联合麻醉），患者取截石位，麻醉后尿道黏膜表面麻醉（利多卡因凝胶）。
2. 儿童：因配合度低，多采用全身麻醉，术前30分钟肌肉注射镇静药物（如咪达唑仑）及抗胆碱药物（如阿托品）抑制腺体分泌。
3. 特殊情况：合并严重心肺功能障碍者，需在多学科评估后选择全身麻醉。
三、手术操作流程
1. 膀胱镜置入：经尿道插入膀胱镜，观察膀胱内结石位置~形态~数量，同时检查膀胱黏膜有无异常。
2. 碎石操作：根据结石大小选择碎石方式，直径＜2cm者优先采用气压弹道碎石；直径＞2cm或合并钙化结石者采用钬激光碎石（能量设置1.5~2.0J，频率15~20Hz）。
3. 取石与冲洗：碎石后使用生理盐水持续冲洗膀胱，确认无明显出血后留置三腔导尿管引流尿液。
四、术后管理要点
1. 生命体征监测：术后24小时内监测血压~心率~体温，观察尿液颜色（如有持续血尿需警惕出血）。
2. 导尿管护理：保持导尿管通畅，避免折叠~受压，术后1~3天根据结石残留情况决定是否夹管试验（夹管后观察排尿通畅度）。
3. 并发症预防：鼓励患者每日饮水2000~3000ml，预防性使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排尿，减少尿道狭窄风险。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：合并高血压~糖尿病者需术前控制血压（＜160/100mmHg）~血糖（空腹＜8.0mmol/L），术后密切监测血糖波动。
2. 儿童患者：术后需家长陪伴，避免剧烈活动，观察排尿时是否有哭闹或排尿困难，定期复查泌尿系超声排除结石复发。
3. 合并免疫缺陷者：术后预防性使用免疫球蛋白（需根据病情调整），避免尿路感染扩散。
