肺结核患者发现方式主要包括因症就诊、密切接触者筛查、健康体检、高危人群主动筛查及流行病学专项调查五种，其中因症就诊是临床最主要途径，其余方式在早期发现和高危人群监测中发挥关键作用。
因症就诊：当患者出现咳嗽咳痰持续2周以上、咯血或痰中带血、不明原因低热盗汗、体重短期内下降等症状时，应及时前往医疗机构就诊。首诊医生需结合症状特点、流行病学史（如结核接触史、职业暴露）及初步检查（如血常规、胸片），对疑似病例转诊至结核病定点医院进一步诊断。老年、糖尿病、尘肺等特殊人群症状常不典型，需加强临床警惕，避免漏诊。
密切接触者筛查：肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，痰菌阳性患者的密切接触者（如家庭成员、同宿舍人员）是感染和发病的高危群体。根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2020年版）》，建议密切接触者在接触后4周内完成首次胸部影像学检查（如DR），3个月、6个月后复查；对HIV阳性、糖尿病等高危密切接触者，需增加痰涂片和结核感染T细胞检测（IGRA）频次。
健康体检发现：健康体检（如学校、单位入职/定期体检）是发现无症状肺结核患者的重要渠道，尤其对潜伏性结核感染者（LTBI）的早期识别具有意义。体检中胸部DR检查可能发现钙化灶、增殖灶等陈旧性病变，或CT发现磨玻璃影、结节影等活动性征象。发现异常后需立即转诊至定点医院，进一步行胸部增强CT、痰涂片及培养、IGRA等检查明确诊断。
高危人群主动筛查：HIV感染者、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂者、糖尿病（糖化血红蛋白＞7.5%）、尘肺患者、老年（≥65岁）及儿童等为肺结核高危人群。根据《中国结核病防治指南（2023年版）》，高危人群应每6个月进行一次胸部影像学检查，同时结合痰抗酸杆菌涂片、痰培养及IGRA等检测，实现早期干预（如潜伏感染预防性治疗）和活动性结核早发现。
流行病学专项调查：针对结核病高发地区（如西部地区、流动人口聚集区）、重点人群（如医护人员、监狱服刑人员）及突发聚集性疫情，卫生健康部门联合疾控中心开展专项筛查。通过病例主动搜索、流行病学追溯（如追踪密切接触者、高风险暴露史）及大数据监测（如电子健康档案异常预警），实现聚集性病例早期发现，降低群体传播风险。
