肺结核患者抗结核治疗期间，肝功能检查需重点关注转氨酶、胆红素、凝血功能、蛋白代谢及肝胆酶谱等指标，以早期识别药物性肝损伤。
一、基础肝细胞损伤指标：ALT与AST
丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是反映肝细胞损伤的核心指标，正常参考值通常为0-40 U/L。ALT主要存在于肝细胞胞浆，AST则分布于胞浆和线粒体，二者升高常提示抗结核药物（如异烟肼、利福平）引发的肝细胞损伤，若超过正常上限3倍需警惕肝毒性风险，需及时调整治疗方案。
二、胆红素代谢指标：总胆红素、直接/间接胆红素
总胆红素正常范围为3.4-17.1 μmol/L，直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）可辅助区分黄疸类型。若总胆红素升高伴DBIL为主，可能提示胆道梗阻或药物性胆汁淤积；若IBIL升高为主，常与肝细胞摄取、代谢功能障碍相关，需结合ALT变化判断是否为药物性肝损伤早期表现。
三、凝血功能指标：PT与INR
凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）反映肝脏合成凝血因子的能力，正常PT为11-13秒，INR 0.8-1.2。抗结核治疗中，若PT延长（INR>1.5），提示肝细胞受损导致凝血因子合成不足，可能增加出血风险，尤其需警惕严重肝损伤（如Child-Pugh C级）。
四、肝胆特异性酶谱：ALP与GGT
碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）对肝胆系统疾病敏感性高，ALP正常范围40-150 U/L，GGT 7-45 U/L。ALP升高常见于胆道梗阻或药物诱导的肝内胆汁淤积；GGT升高常与酒精性肝损伤或抗结核药物（如吡嗪酰胺）相关，二者联合检测可提高药物性肝损伤的诊断准确性。
五、特殊人群监测建议
合并慢性肝病（乙肝/丙肝）、孕妇、老年患者需强化监测：①乙肝/丙肝患者每月1次，避免抗结核药加重病毒复制；②孕妇每2周1次，优先选择肝毒性低的药物（如乙胺丁醇）；③老年患者每2周1次，因代谢能力下降需更密切追踪ALT/AST变化，避免药物蓄积性肝损伤。
总结：肝功能监测是肺结核治疗安全的重要保障，需结合指标动态变化与临床症状综合评估，早期干预可显著降低严重肝损伤风险。
