镜下血尿是指离心后尿液中红细胞≥3个/高倍视野，肉眼不可见，其常见原因包括泌尿系统疾病、全身性疾病、生理性因素、药物/毒物损伤及特殊情况。
一、泌尿系统疾病
泌尿系统疾病是镜下血尿最主要原因，包括：1. 肾小球疾病（如IgA肾病、急性链球菌感染后肾炎），因肾小球滤过膜损伤致红细胞漏出；2. 尿路感染（肾盂肾炎、膀胱炎），炎症刺激黏膜充血出血；3. 尿路结石（肾结石、输尿管结石），结石摩擦或梗阻引发黏膜损伤；4. 泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌），肿瘤组织破溃或侵犯血管所致。
二、全身性疾病
全身性疾病可通过凝血异常或免疫损伤导致镜下血尿：1. 凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜、血友病），凝血障碍引发多部位出血倾向；2. 感染性疾病（流行性出血热、败血症），病原体毒素损伤肾组织；3. 自身免疫病（系统性红斑狼疮），免疫复合物沉积损伤肾小球基底膜；4. 心血管疾病（肾静脉血栓、充血性心衰），循环障碍或淤血导致肾实质出血。
三、生理性因素
生理性镜下血尿多为暂时性，常见于：1. 运动性血尿（剧烈运动、长跑后），因肾缺血及机械力损伤红细胞膜；2. 发热（体温＞38℃时），肾血流动力学改变致红细胞漏出；3. 体位性因素（久站、长时间直立），肾静脉短暂受压；4. 女性经期污染，需留取清洁中段尿复查排除干扰。
四、药物/毒物损伤
药物或化学物质可直接损伤泌尿系统组织：1. 肾毒性药物（庆大霉素、万古霉素），直接破坏肾小管上皮；2. 非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林过量），抑制前列腺素合成致肾缺血；3. 抗凝剂（华法林、肝素），增加出血风险；4. 重金属（铅、汞）或化学毒物（苯胺染料），损伤肾脏排泄系统。
五、特殊情况
罕见但需关注的原因包括：1. 胡桃夹综合征（左肾静脉受压），多见于瘦高青少年，直立位血尿加重；2. 肾下垂（瘦体型者多见），体位变化牵拉肾蒂血管致出血；3. 遗传性疾病（Alport综合征），基底膜缺陷反复出血；4. 肾创伤（挫伤、手术史），局部组织出血。
注意：镜下血尿需结合病史、症状及检查（尿沉渣、肾功能、影像学）明确病因，生理性因素多无需特殊处理，持续性血尿需警惕器质性疾病，建议及时就医。
