包皮起水疱可能由感染、外伤、过敏或皮肤疾病等多种原因引起，需结合水疱形态、伴随症状及病史判断，及时明确原因以避免延误治疗。
一、感染性因素
生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV-1或HSV-2）引起，表现为包皮或冠状沟处簇集性小水疱，伴灼热、刺痛感，水疱破裂后形成浅溃疡，病程1-2周，易复发，性活跃人群及免疫力低下者风险高，性伴侣需同时检查治疗。
念珠菌感染：多因白色念珠菌过度繁殖，常见于包皮过长、糖尿病或长期使用广谱抗生素者，表现为小水疱伴白色豆腐渣样分泌物、瘙痒，排尿灼热感，需真菌镜检确诊，需保持局部干燥清洁。
其他病毒/细菌感染：带状疱疹病毒可单侧分布，疼痛剧烈；细菌感染（如金黄色葡萄球菌）常伴红肿、脓液，需抗生素治疗。
二、外伤性/机械性因素
性生活摩擦：性行为中动作剧烈或润滑不足，导致包皮黏膜损伤，形成张力性水疱，无感染迹象，伴随轻微疼痛，休息后可吸收，建议避免暴力性行为并加强润滑。
包皮嵌顿：包皮口狭窄者上翻后未复位，局部血液循环障碍，出现水肿性水疱，疼痛明显，需立即就医复位，否则可能缺血坏死，日常需注意包皮清洁与复位。
其他物理损伤：内裤摩擦、卫生用品刺激等也可引发，表现为孤立性小水疱，脱离刺激因素后症状缓解。
三、过敏性因素
接触性皮炎：对新清洁用品、洗涤剂或化纤衣物过敏，表现为红斑基础上的小水疱，伴瘙痒，需脱离过敏原，外用温和抗过敏药膏。
避孕套/润滑剂过敏：部分人对乳胶或润滑剂化学物质过敏，出现瘙痒、红斑、水疱，建议更换无乳胶避孕套或温和润滑剂。
四、其他皮肤疾病因素
天疱疮：罕见自身免疫性大疱病，水疱大且易破溃，伴广泛糜烂，需免疫抑制剂治疗，需与感染性水疱鉴别。
湿疹/汗疱疹：表现为对称小水疱，瘙痒明显，与局部潮湿、过敏体质有关，需避免搔抓，保持干燥，外用糖皮质激素药膏。
特殊人群注意事项：儿童因卫生习惯差或包茎易感染，需家长注意清洁，避免自行用药；糖尿病患者免疫力低，感染风险高，需控制血糖并加强局部护理；孕妇若感染生殖器疱疹，可能增加新生儿感染风险，需提前咨询产科医生。治疗以非药物干预优先，如保持局部干燥清洁，暂停性生活，避免搔抓，必要时外用抗真菌或抗病毒药物（需遵医嘱），避免低龄儿童自行用药。
