老年人头晕呕吐是多系统疾病的常见症状，可能与急性脑血管病、心血管异常、代谢紊乱、耳源性疾病或消化系统问题相关，需结合病史、体征及辅助检查明确病因，其中脑血管病、体位性低血压、低血糖等急症风险较高，应优先排查。
一、急性脑血管病（脑梗死、脑出血）：
多见于有高血压、糖尿病、高血脂病史的老年人，血管硬化基础上易突发头晕伴呕吐，常伴肢体麻木、言语不清、视物重影，症状持续不缓解，部分患者可出现意识障碍。头颅CT/MRI检查可明确病变性质，高龄是独立危险因素。
二、心血管系统异常：
1. 体位性低血压：体位变化（如坐起、站立）时头晕明显，收缩压较卧位下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg，伴乏力、心慌，老年患者因自主神经调节能力差或长期服用降压药、利尿剂易诱发，平卧后症状可在数分钟内缓解。
2. 心律失常（房颤、心动过缓）：心脏泵血效率下降致脑供血不足，表现为头晕、心悸、胸闷，房颤患者需心电图确认，心动过缓者需动态心电图监测。
三、代谢与内分泌紊乱：
1. 低血糖：糖尿病患者或长期禁食者多见，血糖＜3.9mmol/L时出现头晕、呕吐、出汗、手抖，进食含糖食物后快速缓解，需监测空腹及餐后血糖。
2. 电解质紊乱：长期利尿剂使用、呕吐腹泻致低钾/低钠血症，伴肌肉无力、腹胀，血电解质检测（钾＜3.5mmol/L、钠＜135mmol/L）可确诊。
四、耳源性与前庭功能障碍：
1. 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：头部运动（翻身、抬头）时短暂眩晕（＜1分钟），伴眼球震颤，老年人群发病率随年龄增长升高，手法复位可缓解症状。
2. 梅尼埃病：内耳积水致波动性听力下降、耳鸣，眩晕持续20分钟~12小时，中老年女性患病率较高，需结合听力测试及前庭功能检查。
五、消化系统急症：
急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎：常伴腹痛、腹泻、发热，呕吐物含胃内容物或胆汁，中老年患者因基础疾病（如胆囊炎、胆结石）诱发，需结合血常规、淀粉酶、腹部超声检查。
特殊人群注意事项：
老年人应避免自行服用止吐药或盲目调整降压药、降糖药剂量，出现头晕呕吐时优先平卧休息，缓慢起身；有基础疾病者需定期监测血压、血糖及电解质，若症状持续超2小时或伴肢体瘫痪、剧烈腹痛，应立即就医排查急症。
