宫内节育器通过铜离子的细胞毒性作用及孕激素的局部抑制作用，从精子获能、宫颈黏液屏障、子宫内膜容受性及输卵管功能等多环节干扰受精及着床过程，实现避孕效果。临床数据显示，含铜宫内节育器失败率约0.8%-2.3%/年，含孕激素IUD失败率更低。
一、铜离子介导的精子功能抑制
1. 精子获能与穿透能力：铜离子通过改变精子细胞膜电位，抑制顶体酶活性，降低精子穿透宫颈黏液及卵子透明带的能力；同时影响精子线粒体功能，减少ATP生成，削弱精子运动能力，阻止精子向输卵管内迁移。
2. 宫颈黏液屏障作用：铜离子刺激宫颈腺体分泌增加，使宫颈黏液黏稠度显著升高，形成物理屏障，仅少量精子可通过，降低精子进入子宫腔的数量。
3. 子宫内膜容受性破坏：铜离子诱导子宫内膜发生慢性炎症反应，吸引大量白细胞浸润，释放肿瘤坏死因子-α、前列腺素等细胞因子，破坏子宫内膜容受性，使受精卵难以着床。
二、孕激素局部调节子宫内膜与输卵管功能
1. 子宫内膜形态改变：局部释放的孕激素（如左炔诺孕酮）抑制子宫内膜雌激素受体表达，使腺体分泌减少、间质细胞增殖受抑，子宫内膜变薄且呈分泌晚期状态，降低胚胎着床所需的营养支持。
2. 宫颈黏液与精子穿透：孕激素减少宫颈黏液分泌量，增加其黏稠度，形成高黏滞性凝胶，阻止精子进入宫腔；同时抑制精子顶体反应，进一步降低受精能力。
3. 输卵管蠕动干扰：孕激素可改变输卵管平滑肌收缩频率及纤毛摆动方向，干扰受精卵向子宫腔的正常运输，增加输卵管内着床风险。
三、特殊人群注意事项
1. 子宫结构异常者：既往子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）或存在子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）的女性，需术前评估宫腔形态，避免IUD因位置异常导致脱落或异位妊娠，建议优先选择含铜IUD并加强随访。
2. 盆腔炎病史者：急性盆腔炎未彻底治愈者慎用，此类人群使用IUD可能加重盆腔炎症反应，增加子宫内膜炎风险；若需放置，优先选择含孕激素IUD，其局部孕激素可抑制炎症因子释放，降低感染风险。
3. 特殊生理阶段女性：20-40岁育龄期女性为理想适用人群；青春期女性因子宫发育未成熟，可能增加IUD移位风险，需谨慎评估；哺乳期女性建议产后6周后放置，放置后需加强复查以防止脱落。
