输尿管结石的鉴别诊断需结合临床症状、体征及影像学检查，重点排除肾结石、膀胱结石、急性阑尾炎、女性卵巢囊肿蒂扭转及急性肾盂肾炎等疾病。
与肾结石鉴别
输尿管结石表现为突发腰腹部绞痛，疼痛沿输尿管走行放射至下腹部及会阴部，伴恶心呕吐、镜下或肉眼血尿；CT/MRI显示结石位于输尿管管腔内，近端输尿管多扩张（提示梗阻），孕妇需优先超声检查（避免CT辐射）。肾结石多滞留肾盂/肾盏，疼痛局限于患侧肾区，无明显输尿管扩张，CT/MRI显示结石位置较高，无管腔充盈缺损。
与膀胱结石鉴别
膀胱结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至阴茎头或尿道外口，伴尿频尿急；超声/CT可见膀胱腔内强回声结石伴声影，尿常规红细胞增多。输尿管结石以腰腹部疼痛为主，疼痛剧烈且突发，超声/CT显示患侧输尿管下段扩张，管腔内可见结石，膀胱区无结石。儿童需排查先天性输尿管狭窄或异位输尿管开口合并结石。
与急性阑尾炎鉴别
急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心呕吐，右下腹固定压痛及反跳痛，血常规白细胞及中性粒细胞升高。输尿管结石疼痛多为突发腰腹部绞痛，向会阴部放射，患侧肾区叩痛阳性，尿常规红细胞显著升高，超声/CT可发现患侧输尿管管腔内结石，血常规白细胞多正常。老年人需注意脱水可能加重梗阻，需结合肾功能评估。
与女性卵巢囊肿蒂扭转鉴别
女性患者突发下腹部剧痛，伴恶心呕吐，妇科检查附件区压痛，超声可见附件区囊性包块伴扭转征象。输尿管结石以腰腹部绞痛为主，疼痛沿输尿管走行放射，患侧肾区叩痛阳性，超声/CT显示患侧输尿管扩张及管腔内结石，妇科超声可见附件区包块（无结石）。女性需结合月经史及妇科超声排除卵巢病变。
与急性肾盂肾炎鉴别
急性肾盂肾炎伴高热、寒战、全身感染症状，患侧腰部叩痛，尿常规以白细胞为主（脓尿），尿培养阳性，血常规白细胞显著升高。输尿管结石多无发热或低热，疼痛剧烈，伴肉眼/镜下血尿，尿常规红细胞为主，尿培养阴性，超声/CT显示患侧输尿管梗阻征象（近端扩张）。老年人肾功能不全者需谨慎评估脱水风险，避免加重肾损伤。
特殊人群注意事项：孕妇优先选择超声检查（避免CT辐射），儿童需排查先天性尿路结构异常，老年人需结合肾功能评估脱水风险，防止结石嵌顿加重。
