顽固性湿疹治疗需以个体化方案为核心，结合外用药物、系统治疗、物理治疗及生活方式管理，同时重视诱因规避与特殊人群安全用药。
一、外用药物规范使用
外用药物是基础治疗手段，需根据皮损部位、严重程度选择剂型。急性期无渗液时可外用中效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），慢性期可联合强效激素（如卤米松乳膏）；面部、腋下等敏感部位宜用弱效激素（如氢化可的松乳膏）。避免长期大面积使用强效激素，以防皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。对激素不耐受者，可选用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）。每日坚持涂抹保湿剂（如凡士林、神经酰胺霜）修复皮肤屏障，避免刺激性药物及过度清洁。
二、系统药物精准干预
系统药物适用于中重度或外用药物无效者。瘙痒显著时可口服第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）；严重瘙痒影响睡眠者，可短期联用酮替芬。对常规治疗无效的顽固性病例，可在医生指导下使用免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤）或生物制剂（如度普利尤单抗）。需严格遵医嘱用药，定期监测血常规、肝肾功能。
三、物理治疗辅助修复
物理治疗作为重要补充手段，适用于局部或广泛皮损。窄谱UVB光疗（NB-UVB）每周2-3次，通过抑制T细胞活化发挥抗炎作用，对慢性顽固性湿疹有效，需注意保护正常皮肤及眼睛。308nm准分子激光适合面部、手足等小面积顽固性皮损。光疗期间需做好眼部防护，避免过度照射引发皮肤灼伤或色素沉着。
四、生活方式与环境管理
规避诱发因素是预防复发关键。需保持居住环境清洁，控制室内湿度（50%-60%），定期除螨、清洁尘螨过敏原；避免接触动物毛发、花粉等变应原。饮食避免辛辣刺激、酒精及明确过敏食物，记录饮食日记排查致敏原。穿着宽松纯棉衣物，减少摩擦与汗液刺激；保持规律作息，避免熬夜及精神过度紧张。
五、特殊人群用药调整
特殊人群需个体化调整方案。婴幼儿及儿童禁用强效糖皮质激素，可外用弱效激素+凡士林；孕妇以局部弱效激素（如氢化可的松乳膏）为主，口服药需严格遵医嘱。老年人皮肤干燥明显，需增加保湿频率，优先选择无刺激的神经酰胺类产品；糖尿病患者需控制血糖，避免搔抓引发皮肤感染，必要时外用莫匹罗星软膏预防感染。合并高血压、肝肾功能不全者慎用免疫抑制剂，用药前需评估全身状况。
